Harmløs gruppe af bakterier forbundet med en øget risiko for død hos patienter med nyresygdom i slutstadiet

Harmløs gruppe af bakterier forbundet med en øget risiko for død hos patienter med nyresygdom i slutstadiet

En stor gruppe bakterier fundet i vores jord, vand og brusehoveder er uskadelige for de fleste af os, men en ny undersøgelse viser, at de er forbundet med en øget risiko for død hos mennesker med nyresvigt.

I, hvad der ser ud til at være den første undersøgelse af sin art, undersøgte forskere fra Medical College of Georgia og Charlie Norwood VA Medical Center i Augusta patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) i United States Renal Data System, som også havde nyresygdom og en diagnose af infektion med gruppen af ​​ikke-tuberkuløse mykobakterier eller NTM.

De fandt en signifikant og uafhængig stigning i dødeligheden med en NTM-diagnose hos disse patienter, hvilket tyder på, at tidlig diagnose og behandling af NTM-infektion kan forbedre overlevelsen af ​​ESRD-patienter, rapporterer de i Journal of Investigative Medicine.

"Det er vigtigt at bemærke, at visse patienter har højere risiko for NTM, og at NTM indebærer en risiko for dødelighed," siger Stephanie L. Baer, ​​MD, MCG infektionssygdomslæge og chef for afdelingen for infektionskontrol og epidemiologi ved Charlie Norwood VA Medical Center.

Disse "opportunistiske" patogener, som endda er blevet fundet i dialysemaskiner, forårsager typisk kun alvorlige problemer, når en patient har kompromitteret lunge- eller immunsystemets funktion.

Patienter med nyresvigt anses for at være immunkompromitterede og har generelt en højere risiko for infektion. Derfor ønskede MCG- og VA-forskere bedre at identificere prævalens, risikofaktorer og associerede dødsfald hos patienter, der også havde en NTM-infektion.

De så specifikt på 0,3 % af de 1,1 millioner patienter i databasen med ESRD og en NTM-diagnose over et årti, der sluttede i 2015. Patienterne var enten i dialyse eller fik en nyretransplantation.

Vi så på risikofaktorer for bakterien... og vi så på de forskellige sygdomme, den forårsager, som lungesygdomme, hudsygdomme og spredte sygdomme, og vi så på dødeligheden af ​​disse patienter.

Stephanie L. Baer, ​​MD, tilsvarende forfatter

Med nogle få undtagelser, såsom hudsygdomme, øgede NTM-infektion stort set altid dødeligheden hos patienter med ESRD, siger hun.

Forskerne siger, at deres resultater understreger behovet for, at læger forbliver på vagt over for NTM-infektioner hos ESRD-patienter.

"Dette viser en sammenhæng," siger medforfatter Wendy B. Bollag, PhD, en cellefysiolog i MCG Institut for Fysiologi. "Vi ved ikke, om NTM direkte forårsager dødelighed eller er mere et rødt flag for deres læge til at behandle denne patient aggressivt på nuværende tidspunkt."

Det betyder, at patienter med ESRD kan have behov for testning for NTM, hvis der er symptomer, der tyder på, at det kan være til stede, og behandling med de passende antibiotika, står der. Det kan også tyde på, at de skal tjekkes for tilstande som HIV-infektion, som direkte er rettet mod immunsystemet, og dem, der har modtaget en nyretransplantation, skal muligvis justere den medicin, de tager, for at forhindre deres immunsystem i at angribe det transplanterede organ.

For at sikre, at de specifikt undersøgte sammenhængen mellem ESRD og NTM, kontrollerede efterforskerne for andre kendte risikofaktorer for NTM-infektion, såsom: B. sort hudfarve, diabetes eller leversygdom eller HIV-positiv. Databasen indeholdt ikke information om andre potentielt forvirrende faktorer såsom BMI og blodniveauer af pro-inflammatoriske faktorer.

De fandt en højere risiko for NTM-infektion med peritonealdialyse sammenlignet med hæmodialyse. Peritonealdialyse kan udføres derhjemme og bruger en rensevæske og bugslimhinden til at filtrere affaldsstoffer sammenlignet med mekanisk hæmodialyse, men præcis hvorfor der var en forskel var ikke klart. Reumatologiske sygdomme såsom arthritis, som kan kræve medicin, der undertrykker immunresponset og derfor smertefuld inflammation, øgede risikoen for NTM, ligesom en historie med organtransplantationer gjorde, og efterforskerne bemærker, at der er behov for passende omhu hos personer med disse yderligere risikofaktorer.

De fandt ud af, at nyretransplanterede patienter, der havde NTM-infektioner, var mindre tilbøjelige til at dø, muligvis på grund af faktorer som genopretning af nyrefunktionen, tættere opfølgning fra sundhedspersonale, og at patienter udvalgt til transplantation generelt kan være sundere end dialysepatienter.

Databasen specificerede ikke, hvilken NTM der var mest udbredt, men de formoder, at det var M. avium-komplekset, som er langt den mest almindelige type i det sydøstlige USA, siger Baer.

"Det er overalt omkring os. Det kan forårsage en allergi kaldet whirlpool hoste eller nysen," siger Baer.

Der er mere end 70 identificerede NTM-arter, og antallet er stigende. Disse bakterier dækker sig selv i en beskyttende biofilm og bliver mere og mere modstandsdygtige over for desinfektionsmidler og antibiotika.

NTM-infektion kan forårsage uspecifikke symptomer såsom feber, vægttab, nattesved og sløvhed. Lungeknuder og lymfeknuder, der ikke forsvinder, kan være afslørende tegn.

"Den gode nyhed er, at det er overalt omkring os, og de fleste af os bliver aldrig generet af det, før vores immunsystem er kompromitteret," bemærker Bollag.

Både ESRD- og NTM-infektioner er stigende, med ESRD-rater mere end tredoblet mellem 1990 og 2018, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Stigningen i NTM skyldes sandsynligvis en aldrende befolkning med KOL og et stigende antal individer med et svækket immunrespons, siger Baer.

Ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases har næsten 786.000 mennesker i USA ESRD, 71% er i dialyse og 29% har fået en nyretransplantation.

Mykobakterier er en stor gruppe af organismer, der er kendt for at forårsage alvorlige sygdomme som spedalskhed og tuberkulose. NTM'er tilhører denne gruppe, bortset fra dem, der forårsager spedalskhed og tuberkulose.

Artiklens første forfatter, Eszter Toth, er medicinstuderende ved MCG og udfører i øjeblikket et års forskning i laboratoriet hos Steven Holland, MD, direktør for afdelingen for intramural forskning og chef for afdelingen for immunopatogenese ved National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

Kilde:

Medical College of Georgia ved Augusta University

Reference:

Toth, E., et al. (2022) Ikke-tuberkuløse mykobakterielle infektioner hos patienter med nyresygdom i slutstadiet: prævalens, risikofaktorer og dødelighed. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.