Αβλαβής ομάδα βακτηρίων που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου

Αβλαβής ομάδα βακτηρίων που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου

Μια μεγάλη ομάδα βακτηρίων που βρίσκονται στο έδαφος, το νερό και τις κεφαλές του ντους μας είναι αβλαβή για τους περισσότερους από εμάς, αλλά μια νέα μελέτη δείχνει ότι συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια.

Σε αυτό που φαίνεται να είναι η πρώτη μελέτη του είδους της, ερευνητές από το Ιατρικό Κολλέγιο της Τζόρτζια και το Ιατρικό Κέντρο Charlie Norwood VA στην Augusta εξέτασαν ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) στο Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών που είχαν επίσης νεφρική νόσο και διάγνωση λοίμωξης από την ομάδα μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων ή NTM.

Βρήκαν μια σημαντική και ανεξάρτητη αύξηση στη θνησιμότητα με διάγνωση NTM σε αυτούς τους ασθενείς, υποδηλώνοντας ότι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της λοίμωξης NTM μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση των ασθενών με ESRD, αναφέρουν στο Journal of Investigative Medicine.

«Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένοι ασθενείς διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο NTM και ότι το NTM ενέχει κίνδυνο θνησιμότητας», λέει η Stephanie L. Baer, ​​MD, λοιμωξιολόγος MCG και επικεφαλής του τμήματος ελέγχου λοιμώξεων και επιδημιολογίας στο Charlie Norwood VA Medical Center.

Αυτά τα «ευκαιριακά» παθογόνα, τα οποία έχουν βρεθεί ακόμη και σε μηχανήματα αιμοκάθαρσης, συνήθως προκαλούν σοβαρά προβλήματα μόνο όταν ένας ασθενής έχει θέσει σε κίνδυνο τη λειτουργία των πνευμόνων ή του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια θεωρούνται ανοσοκατεσταλμένοι και γενικά έχουν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές MCG και VA ήθελαν να προσδιορίσουν καλύτερα τον επιπολασμό, τους παράγοντες κινδύνου και τους σχετικούς θανάτους σε ασθενείς που είχαν επίσης λοίμωξη από NTM.

Εξέτασαν συγκεκριμένα το 0,3% των 1,1 εκατομμυρίων ασθενών στη βάση δεδομένων με ESRD και διάγνωση NTM για μια δεκαετία που έληξε το 2015. Οι ασθενείς είτε ήταν σε αιμοκάθαρση είτε είχαν μεταμόσχευση νεφρού.

Εξετάσαμε τους παράγοντες κινδύνου για το βακτήριο... και εξετάσαμε τις διάφορες ασθένειες που προκαλεί, όπως πνευμονικές παθήσεις, δερματικές παθήσεις και διάχυτη νόσο, και εξετάσαμε τη θνησιμότητα αυτών των ασθενών.

Stephanie L. Baer, ​​MD, αντίστοιχη συγγραφέας

Με λίγες εξαιρέσεις, όπως δερματικές παθήσεις, η λοίμωξη από NTM σχεδόν πάντα αύξανε τη θνησιμότητα σε ασθενείς με ESRD, λέει.

Οι ερευνητές λένε ότι τα ευρήματά τους υπογραμμίζουν την ανάγκη οι γιατροί να παραμείνουν σε επαγρύπνηση για λοιμώξεις NTM σε ασθενείς με ESRD.

«Αυτό δείχνει μια συσχέτιση», λέει η συν-συγγραφέας Wendy B. Bollag, PhD, κυτταροφυσιολόγος στο Τμήμα Φυσιολογίας MCG. «Δεν γνωρίζουμε αν το NTM προκαλεί άμεσα θνησιμότητα ή είναι περισσότερο κόκκινη σημαία για τον γιατρό τους να αντιμετωπίσει αυτόν τον ασθενή επιθετικά αυτή τη στιγμή».

Σημαίνει ότι οι ασθενείς με ESRD μπορεί να χρειαστούν εξέταση για NTM εάν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει και θεραπεία με τα κατάλληλα αντιβιοτικά, λέει. Μπορεί επίσης να υποδεικνύει ότι πρέπει να ελέγχονται για καταστάσεις όπως η λοίμωξη HIV, η οποία στοχεύει άμεσα το ανοσοποιητικό σύστημα και όσοι έχουν λάβει μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσουν τα φάρμακα που λαμβάνουν για να αποτρέψουν το ανοσοποιητικό τους σύστημα να επιτεθεί στο μεταμοσχευμένο όργανο.

Για να διασφαλίσουν ότι εξέταζαν ειδικά τη συσχέτιση μεταξύ ESRD και NTM, οι ερευνητές έλεγξαν άλλους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από NTM, όπως: Β. μαύρο χρώμα δέρματος, διαβήτη ή ηπατική νόσο ή οροθετικό. Η βάση δεδομένων δεν περιείχε πληροφορίες για άλλους δυνητικά συγχυτικούς παράγοντες όπως ο ΔΜΣ και τα επίπεδα προφλεγμονωδών παραγόντων στο αίμα.

Βρήκαν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από NTM με περιτοναϊκή κάθαρση σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση. Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να γίνει στο σπίτι και χρησιμοποιεί ένα υγρό καθαρισμού και την κοιλιακή επένδυση για να φιλτράρει τα άχρηστα προϊόντα σε σύγκριση με τη μηχανική αιμοκάθαρση, αλλά το γιατί ακριβώς υπήρχε διαφορά δεν ήταν σαφές. Ρευματολογικές ασθένειες όπως η αρθρίτιδα, που μπορεί να απαιτούν φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση και συνεπώς επώδυνη φλεγμονή, αύξησαν τον κίνδυνο NTM, όπως και το ιστορικό μεταμοσχεύσεων οργάνων, και οι ερευνητές σημειώνουν ότι απαιτείται η δέουσα προσοχή σε άτομα με αυτούς τους πρόσθετους παράγοντες κινδύνου.

Διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού που είχαν λοιμώξεις NTM είχαν λιγότερες πιθανότητες να πεθάνουν, πιθανώς λόγω παραγόντων όπως η αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, η στενότερη παρακολούθηση από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και ότι οι ασθενείς που επιλέχθηκαν για μεταμόσχευση μπορεί γενικά να είναι πιο υγιείς από τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Η βάση δεδομένων δεν διευκρίνισε ποιο NTM ήταν πιο διαδεδομένο, αλλά υποπτεύονται ότι ήταν το σύμπλεγμα M. avium, το οποίο είναι μακράν ο πιο κοινός τύπος στις νοτιοανατολικές Ηνωμένες Πολιτείες, λέει ο Baer.

"Είναι παντού γύρω μας. Μπορεί να προκαλέσει μια αλλεργία που ονομάζεται βήχας ή φτέρνισμα", λέει ο Baer.

Υπάρχουν περισσότερα από 70 αναγνωρισμένα είδη NTM και ο αριθμός αυξάνεται. Αυτά τα βακτήρια επενδύονται σε ένα προστατευτικό βιοφίλμ και γίνονται όλο και πιο ανθεκτικά στα απολυμαντικά και τα αντιβιοτικά.

Η μόλυνση με NTM μπορεί να προκαλέσει μη ειδικά συμπτώματα όπως πυρετό, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις και λήθαργο. Οι πνευμονικοί όζοι και οι λεμφαδένες που δεν υποχωρούν μπορεί να είναι ενδεικτικά σημάδια.

«Τα καλά νέα είναι ότι είναι παντού γύρω μας και οι περισσότεροι από εμάς δεν ενοχλούνται ποτέ από αυτό έως ότου το ανοσοποιητικό μας σύστημα τεθεί σε κίνδυνο», σημειώνει ο Bollag.

Και οι λοιμώξεις από ESRD και NTM αυξάνονται, με τα ποσοστά ESRD να υπερτριπλασιάζονται μεταξύ 1990 και 2018, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Η αύξηση του NTM είναι πιθανό να οφείλεται στη γήρανση του πληθυσμού με ΧΑΠ και στον αυξανόμενο αριθμό ατόμων με μειωμένη ανοσολογική απόκριση, λέει ο Baer.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νόσων, σχεδόν 786.000 άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ESRD, το 71% υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και το 29% έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού.

Τα μυκοβακτήρια είναι μια μεγάλη ομάδα οργανισμών που είναι γνωστό ότι προκαλούν σοβαρές ασθένειες όπως η λέπρα και η φυματίωση. Τα NTM ανήκουν σε αυτή την ομάδα, εκτός από αυτά που προκαλούν λέπρα και φυματίωση.

Η πρώτη συγγραφέας του άρθρου, Eszter Toth, είναι φοιτήτρια ιατρικής στο MCG και διεξάγει επί του παρόντος ένα χρόνο έρευνας στο εργαστήριο του Steven Holland, MD, διευθυντή του Τμήματος Ενδομυϊκής Έρευνας και επικεφαλής του Τμήματος Ανοσοπαθογένεσης στο Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργιών και Λοιμωδών Νοσημάτων.

Πηγή:

Ιατρικό Κολλέγιο της Γεωργίας στο Πανεπιστήμιο Augusta

Αναφορά:

Toth, Ε., et αϊ. (2022) Μη φυματιώδεις μυκοβακτηριδιακές λοιμώξεις σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου: επιπολασμός, παράγοντες κινδύνου και θνησιμότητα. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.