Kahjutu bakterirühm, mis on seotud suurenenud surmariskiga lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel

Kahjutu bakterirühm, mis on seotud suurenenud surmariskiga lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel

Suur hulk baktereid, mida leidub meie pinnases, vees ja dušiotsikutes, on enamikule meist kahjutud, kuid uus uuring näitab, et need on seotud neerupuudulikkusega inimeste suurenenud surmariskiga.

Näib olevat esimene omataoline uuring, mille käigus uurisid Georgia Meditsiinikolledži ja Augusta Charlie Norwoodi VA Meditsiinikeskuse teadlased Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESRD) patsiente, kellel oli ka neeruhaigus ja diagnoositud mittetuberkuloossete mükobakterite ehk NTM-i rühma nakatumine.

Nad leidsid nende patsientide NTM-i diagnoosiga märkimisväärse ja sõltumatu suremuse suurenemise, mis viitab sellele, et NTM-nakkuse varajane diagnoosimine ja ravi võib parandada ESRD-ga patsientide ellujäämist, teatavad nad ajakirjas Journal of Investigative Medicine.

"Oluline on märkida, et teatud patsientidel on suurem risk NTM-i tekkeks ja et NTM-iga kaasneb suremusrisk," ütleb Stephanie L. Baer, ​​MD, MCG nakkushaiguste arst ja Charlie Norwood VA meditsiinikeskuse nakkuskontrolli ja epidemioloogia osakonna juhataja.

Need "oportunistlikud" patogeenid, mida on leitud isegi dialüüsimasinatest, põhjustavad tavaliselt tõsiseid probleeme ainult siis, kui patsiendil on kahjustatud kopsude või immuunsüsteemi funktsioon.

Neerupuudulikkusega patsiente peetakse immuunpuudulikkusega patsientidele ja neil on üldiselt suurem nakkusoht. Seetõttu soovisid MCG ja VA teadlased paremini tuvastada levimust, riskitegureid ja nendega seotud surmajuhtumeid patsientidel, kellel oli ka NTM-infektsioon.

Nad vaatlesid konkreetselt 0,3% andmebaasis olevast 1,1 miljonist patsiendist, kellel oli ESRD ja NTM-diagnoos üle kümne aasta, mis lõppes 2015. aastal. Patsiendid olid kas dialüüsil või neile siirdati neer.

Uurisime selle bakteri riskitegureid ja erinevaid haigusi, mida see põhjustab, nagu kopsuhaigused, nahahaigused ja levinud haigused, ning uurisime nende patsientide suremust.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, vastav autor

Ta ütleb, et mõnede eranditega, nagu nahahaigused, suurendas NTM-infektsioon peaaegu alati ESRD-ga patsientide suremust.

Uurijad ütlevad, et nende leiud rõhutavad, et arstid peavad jääma ESRD-ga patsientide NTM-nakkuste suhtes valvsaks.

"See näitab seost," ütleb kaasautor Wendy B. Bollag, PhD, rakufüsioloog MCG füsioloogiaosakonnas. "Me ei tea, kas NTM põhjustab otseselt suremust või on nende arsti jaoks pigem punane lipp, et ravida seda patsienti praegu agressiivselt."

See tähendab, et ESRD-ga patsiendid võivad vajada NTM-i testimist, kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad sellele, et see võib esineda, ja ravi sobivate antibiootikumidega, öeldakse. See võib viidata ka sellele, et neid tuleb kontrollida selliste seisundite suhtes nagu HIV-nakkus, mis on otseselt suunatud immuunsüsteemile, ja neerusiirdamise saanud patsientidel võib olla vaja kohandada ravimeid, mida nad võtavad, et vältida nende immuunsüsteemi rünnakut siirdatud elundile.

Tagamaks, et nad uurisid spetsiifiliselt ESRD ja NTM-i vahelist seost, kontrollisid uurijad muid teadaolevaid NTM-nakkuse riskitegureid, nagu: B. must nahavärv, diabeet või maksahaigus või HIV-positiivne. Andmebaas ei sisaldanud teavet muude potentsiaalselt segavate tegurite kohta, nagu KMI ja põletikueelsete tegurite tase veres.

Nad leidsid peritoneaaldialüüsiga võrreldes hemodialüüsiga suuremat NTM-nakkuse riski. Peritoneaaldialüüsi saab teha kodus ja mehaanilise hemodialüüsiga võrreldes kasutatakse jääkainete filtreerimiseks puhastusvedelikku ja kõhu limaskesta, kuid täpselt, miks see erinevus oli, ei olnud selge. Reumatoloogilised haigused, nagu artriit, mis võivad vajada immuunvastust pärssivaid ravimeid ja seega valulikku põletikku, suurendasid NTM-i riski, nagu ka anamneesis elundisiirdamine, ning uurijad märgivad, et nende täiendavate riskifaktoritega inimestel on vaja nõuetekohast ettevaatust.

Nad leidsid, et neerutransplantaadiga patsiendid, kellel oli NTM-nakkus, surid väiksema tõenäosusega, mis võib olla tingitud sellistest teguritest nagu neerufunktsiooni taastumine, tervishoiuteenuste osutajate hoolikam jälgimine ja et siirdamiseks valitud patsiendid võivad üldiselt olla tervemad kui dialüüsipatsiendid.

Baer ütleb, et andmebaas ei täpsustanud, milline NTM oli kõige levinum, kuid nad kahtlustavad, et see oli M. aviumi kompleks, mis on Ameerika Ühendriikide kaguosas kõige levinum tüüp.

"See on kõikjal meie ümber. See võib põhjustada allergiat, mida nimetatakse mulliköhaks või aevastamiseks," ütleb Baer.

Tuntud on üle 70 NTM liigi ja nende arv kasvab. Need bakterid katavad end kaitsva biokilega ja muutuvad üha resistentsemaks desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide suhtes.

NTM-infektsioon võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu palavik, kehakaalu langus, öine higistamine ja letargia. Kopsusõlmed ja lümfisõlmed, mis ei lahene, võivad olla märguandemärgid.

"Hea uudis on see, et see on kõikjal meie ümber ja enamikku meist ei häiri see kunagi enne, kui meie immuunsüsteem on kahjustatud," märgib Bollag.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel sagenevad nii ESRD kui ka NTM-nakkused ning ESRD määr on aastatel 1990–2018 enam kui kolmekordistunud. Baer ütleb, et NTM-i suurenemine on tõenäoliselt tingitud KOK-i põdeva elanikkonna vananemisest ja immuunvastuse häirega inimeste arvu suurenemisest.

Riikliku diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituudi andmetel on Ameerika Ühendriikides peaaegu 786 000 inimesel ESRD, 71% saab dialüüsi ja 29% on siirdatud neer.

Mükobakterid on suur hulk organisme, mis teadaolevalt põhjustavad tõsiseid haigusi, nagu pidalitõbi ja tuberkuloos. NTM-id kuuluvad sellesse rühma, välja arvatud need, mis põhjustavad pidalitõbe ja tuberkuloosi.

Artikli esimene autor Eszter Toth on MCG meditsiinitudeng ja tegeleb praegu aastapikkuse uurimistööga Steven Hollandi, MD, sisemiste uuringute osakonna direktori ja riikliku allergia- ja nakkushaiguste instituudi immunopatogeneesi osakonna juhataja laboris.

Allikas:

Georgia meditsiinikolledž Augusta ülikoolis

Viide:

Toth, E. et al. (2022) Mittetuberkuloossed mükobakteriaalsed infektsioonid lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel: levimus, riskitegurid ja suremus. Uuriva meditsiini ajakiri. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.