Vaaraton bakteeriryhmä, johon liittyy lisääntynyt kuolemanriski potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus

Vaaraton bakteeriryhmä, johon liittyy lisääntynyt kuolemanriski potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus

Suuri joukko bakteereja, joita löytyy maaperästä, vedestä ja suihkupäistä, ovat vaarattomia useimmille meistä, mutta uusi tutkimus osoittaa, että ne liittyvät lisääntyneeseen kuolemanriskiin ihmisillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Tutkimuksessa, joka näyttää olevan ensimmäinen laatuaan, tutkijat Medical College of Georgiasta ja Charlie Norwood VA Medical Centeristä Augustassa tutkivat potilaita, joilla oli loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmässä, joilla oli myös munuaissairaus ja diagnosoitu infektio ei-tuberkuloottisten mykobakteerien tai NTM-ryhmän kanssa.

He havaitsivat merkittävän ja riippumattoman kuolleisuuden kasvun näillä potilailla NTM-diagnoosilla, mikä viittaa siihen, että NTM-infektion varhainen diagnoosi ja hoito voivat parantaa ESRD-potilaiden eloonjäämistä, he raportoivat Journal of Investigative Medicine -lehdessä.

"On tärkeää huomata, että tietyillä potilailla on suurempi NTM-riski ja että NTM:llä on kuolleisuusriski", sanoo Stephanie L. Baer, ​​MCG-infektiotautilääkäri ja Charlie Norwood VA Medical Centerin infektioiden hallinnan ja epidemiologian osaston päällikkö.

Nämä "opportunistiset" patogeenit, joita on löydetty jopa dialyysikoneista, aiheuttavat tyypillisesti vakavia ongelmia vain, jos potilaalla on keuhkojen tai immuunijärjestelmän toimintahäiriö.

Potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoiminta, katsotaan olevan heikentynyt, ja heillä on yleensä suurempi infektioriski. Siksi MCG- ja VA-tutkijat halusivat paremmin tunnistaa esiintyvyyden, riskitekijät ja niihin liittyvät kuolemat potilailla, joilla oli myös NTM-infektio.

He tarkastelivat erityisesti 0,3 prosenttia tietokannassa olevista 1,1 miljoonasta potilaasta, joilla oli ESRD ja NTM-diagnoosi vuoden 2015 aikana päättyneen vuosikymmenen aikana. Potilaat olivat joko dialyysihoidossa tai heille tehtiin munuaissiirto.

Tarkastelimme bakteerin riskitekijöitä... ja tarkastelimme sen aiheuttamia erilaisia ​​sairauksia, kuten keuhkosairautta, ihosairautta ja levinneitä sairauksia, ja tarkastelimme näiden potilaiden kuolleisuutta.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, vastaava kirjoittaja

Muutamia poikkeuksia, kuten ihosairauksia, lukuun ottamatta NTM-infektio lisäsi lähes aina ESRD-potilaiden kuolleisuutta, hän sanoo.

Tutkijat sanovat, että heidän havaintonsa korostavat lääkäreiden tarvetta pysyä valppaina ESRD-potilaiden NTM-infektioiden varalta.

"Tämä osoittaa assosiaatiota", sanoo toinen kirjoittaja Wendy B. Bollag, PhD, solufysiologi MCG:n fysiologian osastolta. "Emme tiedä, aiheuttaako NTM suoraan kuolleisuutta vai onko se enemmänkin punainen lippu heidän lääkärilleen hoitaa tätä potilasta aggressiivisesti tällä hetkellä."

Se tarkoittaa, että potilaat, joilla on ESRD, saattavat tarvita NTM-testausta, jos on oireita, jotka viittaavat siihen, että se voi olla läsnä, ja hoitoa asianmukaisilla antibiooteilla, se sanoo. Se voi myös viitata siihen, että heidät on tarkistettava sairauksien, kuten HIV-infektion, joka kohdistuu suoraan immuunijärjestelmään, varalta, ja munuaisensiirron saaneiden on ehkä säädettävä käyttämiään lääkkeitä estääkseen immuunijärjestelmää hyökkäämästä siirrettyä elintä vastaan.

Varmistaakseen, että he tutkivat erityisesti ESRD:n ja NTM:n välistä yhteyttä, tutkijat kontrolloivat muita tunnettuja NTM-infektion riskitekijöitä, kuten: B. musta ihonväri, diabetes tai maksasairaus tai HIV-positiivinen. Tietokanta ei sisältänyt tietoja muista mahdollisesti hämmentäviä tekijöistä, kuten BMI:stä ja tulehdusta edistävien tekijöiden tasoista veressä.

He havaitsivat suuremman riskin saada NTM-infektio peritoneaalidialyysillä verrattuna hemodialyysihoitoon. Peritoneaalidialyysi voidaan tehdä kotona, ja siinä käytetään puhdistusnestettä ja vatsan limakalvoa jätetuotteiden suodattamiseen verrattuna mekaaniseen hemodialyysiin, mutta tarkalleen, miksi ero oli, ei ollut selvää. Reumatologiset sairaudet, kuten niveltulehdus, jotka saattavat vaatia lääkkeitä, jotka heikentävät immuunivastetta ja siten tuskallista tulehdusta, lisäsivät NTM-riskiä, ​​samoin kuin aiemmat elinsiirrot, ja tutkijat huomauttavat, että henkilöillä, joilla on nämä lisäriskitekijät, tarvitaan asianmukaista huolellisuutta.

He havaitsivat, että munuaisensiirtopotilaat, joilla oli NTM-infektio, kuolivat harvemmin, mikä johtui mahdollisesti tekijöistä, kuten munuaisten toiminnan palautumisesta, terveydenhuollon tarjoajien tiiviimmästä seurannasta ja että siirtoon valitut potilaat voivat yleensä olla terveempiä kuin dialyysipotilaat.

Tietokanta ei täsmentänyt, mikä NTM oli yleisin, mutta he epäilevät sen olevan M. avium -kompleksi, joka on ylivoimaisesti yleisin tyyppi Kaakkois-Yhdysvalloissa, Baer sanoo.

"Se on kaikkialla ympärillämme. Se voi aiheuttaa allergiaa, jota kutsutaan pyörreyskäksi tai aivasteluksi", Baer sanoo.

Tunnistettuja NTM-lajeja on yli 70 ja määrä kasvaa. Nämä bakteerit päällystyvät suojaavaan biokalvoon ja ovat yhä vastustuskykyisempiä desinfiointiaineille ja antibiooteille.

NTM-infektio voi aiheuttaa epäspesifisiä oireita, kuten kuumetta, painon laskua, yöhikoilua ja letargiaa. Keuhkojen kyhmyt ja imusolmukkeet, jotka eivät parane, voivat olla ilmaisia ​​merkkejä.

"Hyvä uutinen on, että se on kaikkialla ympärillämme, eikä se koskaan häiritse useimpia meistä ennen kuin immuunijärjestelmämme on vaarantunut", Bollag huomauttaa.

Sekä ESRD- että NTM-infektiot lisääntyvät, ja ESRD-luvut yli kolminkertaistuivat vuosina 1990–2018 Tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten mukaan. NTM:n lisääntyminen johtuu todennäköisesti keuhkoahtaumatautia sairastavan väestön ikääntymisestä ja lisääntyvästä määrästä henkilöitä, joilla on heikentynyt immuunivaste, Baer sanoo.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases -instituutin mukaan lähes 786 000 ihmisellä Yhdysvalloissa on ESRD, 71 % on dialyysihoidossa ja 29 % on saanut munuaisensiirron.

Mykobakteerit ovat suuri joukko organismeja, joiden tiedetään aiheuttavan vakavia sairauksia, kuten lepraa ja tuberkuloosia. NTM:t kuuluvat tähän ryhmään lukuun ottamatta niitä, jotka aiheuttavat lepraa ja tuberkuloosia.

Artikkelin ensimmäinen kirjoittaja, Eszter Toth, on lääketieteen opiskelija MCG:ssä ja tekee parhaillaan vuoden tutkimusta Steven Hollandin, MD, Intramuraalisen tutkimuksen osaston johtajan ja National Institute of Allergy and Infectious Diseases -instituutin immunopatogeneesiosaston johtajan, laboratoriossa.

Lähde:

Georgian lääketieteellinen korkeakoulu Augustan yliopistossa

Viite:

Toth, E., et ai. (2022) Ei-tuberkuloosit mykobakteeri-infektiot potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus: esiintyvyys, riskitekijät ja kuolleisuus. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.