Groupe inoffensif de bactéries associé à un risque accru de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale

Groupe inoffensif de bactéries associé à un risque accru de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale

Un grand groupe de bactéries présentes dans notre sol, notre eau et nos pommes de douche sont inoffensives pour la plupart d'entre nous, mais une nouvelle étude montre qu'elles sont liées à un risque accru de décès chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale.

Dans ce qui semble être la première étude de ce type, des chercheurs du Medical College of Georgia et du Charlie Norwood VA Medical Center à Augusta ont examiné des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) dans le système de données rénales des États-Unis, qui souffraient également d'une maladie rénale et d'un diagnostic d'infection par le groupe des mycobactéries non tuberculeuses, ou NTM.

Ils ont constaté une augmentation significative et indépendante de la mortalité avec un diagnostic de NTM chez ces patients, ce qui suggère qu'un diagnostic et un traitement précoces de l'infection par NTM peuvent améliorer la survie des patients atteints d'IRT, rapportent-ils dans le Journal of Investigative Medicine.

"Il est important de noter que certains patients présentent un risque plus élevé de NTM et que la NTM comporte un risque de mortalité", déclare Stephanie L. Baer, ​​​​MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses MCG et chef de la division de contrôle des infections et d'épidémiologie au centre médical Charlie Norwood VA.

Ces agents pathogènes « opportunistes », qui ont même été trouvés dans les appareils de dialyse, ne causent généralement de problèmes graves que lorsqu’un patient présente une fonction pulmonaire ou immunitaire compromise.

Les patients souffrant d’insuffisance rénale sont considérés comme immunodéprimés et présentent généralement un risque d’infection plus élevé. Par conséquent, les chercheurs du MCG et du VA ont voulu mieux identifier la prévalence, les facteurs de risque et les décès associés chez les patients présentant également une infection par NTM.

Ils ont spécifiquement examiné 0,3 % des 1,1 million de patients de la base de données souffrant d'IRT et d'un diagnostic de MNT sur une décennie se terminant en 2015. Les patients étaient soit sous dialyse, soit avaient subi une greffe de rein.

Nous avons examiné les facteurs de risque de la bactérie... et nous avons examiné les différentes maladies qu'elle provoque, comme les maladies pulmonaires, les maladies de la peau et les maladies disséminées, et nous avons examiné la mortalité de ces patients.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, auteur correspondant

À quelques exceptions près, comme les maladies de peau, l’infection à NTM augmente presque toujours la mortalité chez les patients atteints d’IRT, dit-elle.

Les chercheurs affirment que leurs résultats soulignent la nécessité pour les médecins de rester vigilants quant aux infections à NTM chez les patients atteints d'IRT.

"Cela montre une association", explique la co-auteure Wendy B. Bollag, PhD, physiologiste cellulaire au département de physiologie du MCG. "Nous ne savons pas si la NTM provoque directement la mortalité ou si elle constitue plutôt un signal d'alarme pour que son médecin traite ce patient de manière agressive en ce moment."

Cela signifie que les patients atteints d'IRT peuvent avoir besoin d'un test de dépistage de la MNT s'il existe des symptômes suggérant sa présence et d'un traitement avec les antibiotiques appropriés, indique-t-il. Cela peut également indiquer qu'ils doivent être contrôlés pour des conditions telles que l'infection par le VIH, qui cible directement le système immunitaire, et que ceux qui ont reçu une greffe de rein devront peut-être ajuster les médicaments qu'ils prennent pour empêcher leur système immunitaire d'attaquer l'organe transplanté.

Pour s'assurer qu'ils examinaient spécifiquement l'association entre l'IRT et les MNT, les enquêteurs ont contrôlé d'autres facteurs de risque connus d'infection par les MNT, tels que : B. la couleur de la peau noire, le diabète ou une maladie du foie ou la séropositivité au VIH. La base de données ne contenait pas d’informations sur d’autres facteurs potentiellement confondants tels que l’IMC et les taux sanguins de facteurs pro-inflammatoires.

Ils ont constaté un risque plus élevé d’infection à NTM avec la dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse. La dialyse péritonéale peut être effectuée à la maison et utilise un liquide nettoyant et la muqueuse abdominale pour filtrer les déchets par rapport à l'hémodialyse mécanique, mais la raison exacte pour laquelle il y avait une différence n'était pas claire. Les maladies rhumatologiques telles que l'arthrite, qui peuvent nécessiter des médicaments qui suppriment la réponse immunitaire et donc une inflammation douloureuse, ont augmenté le risque de MNT, tout comme les antécédents de transplantations d'organes, et les enquêteurs notent qu'une attention particulière est nécessaire chez les personnes présentant ces facteurs de risque supplémentaires.

Ils ont constaté que les patients transplantés rénaux qui avaient des infections à NTM étaient moins susceptibles de mourir, peut-être en raison de facteurs tels que la récupération de la fonction rénale, un suivi plus étroit de la part des prestataires de soins de santé, et que les patients sélectionnés pour une greffe peuvent généralement être en meilleure santé que les patients dialysés.

La base de données ne précise pas quelle MNT était la plus répandue, mais elle soupçonne qu'il s'agit du complexe M. avium, qui est de loin le type le plus répandu dans le sud-est des États-Unis, explique Baer.

"C'est tout autour de nous. Cela peut provoquer une allergie appelée toux tourbillonnante ou éternuements", explique Baer.

Il existe plus de 70 espèces de MNT identifiées et leur nombre est en augmentation. Ces bactéries s’enveloppent d’un biofilm protecteur et deviennent de plus en plus résistantes aux désinfectants et aux antibiotiques.

L’infection par NTM peut provoquer des symptômes non spécifiques tels que fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes et léthargie. Les nodules pulmonaires et les ganglions lymphatiques qui ne disparaissent pas peuvent être des signes révélateurs.

"La bonne nouvelle est que cela est partout autour de nous et que la plupart d'entre nous n'en sont jamais dérangés jusqu'à ce que notre système immunitaire soit compromis", note Bollag.

Les infections à l’IRT et aux MNT augmentent, les taux d’IRT ayant plus que triplé entre 1990 et 2018, selon les Centers for Disease Control and Prevention. L'augmentation des NTM est probablement due au vieillissement de la population atteinte de BPCO et à un nombre croissant d'individus présentant une réponse immunitaire altérée, explique Baer.

Selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, près de 786 000 personnes aux États-Unis souffrent d'IRT, 71 % sont sous dialyse et 29 % ont subi une greffe de rein.

Les mycobactéries constituent un vaste groupe d'organismes connus pour provoquer des maladies graves telles que la lèpre et la tuberculose. Les MNT appartiennent à ce groupe, à l’exception de celles qui provoquent la lèpre et la tuberculose.

Le premier auteur de l'article, Eszter Toth, est étudiant en médecine au MCG et mène actuellement une année de recherche dans le laboratoire de Steven Holland, MD, directeur de la Division de recherche intra-muros et chef de la Division d'immunopathogenèse à l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses.

Source:

Collège médical de Géorgie à l'Université d'Augusta

Référence:

Toth, E., et coll. (2022) Infections mycobactériennes non tuberculeuses chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale : prévalence, facteurs de risque et mortalité. Journal de médecine d'investigation. est ce que je.org/10.1136/jim-2022-002462.

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