Bezopasna skupina bakterija povezana s povećanim rizikom od smrti kod pacijenata sa završnom fazom bubrežne bolesti

Bezopasna skupina bakterija povezana s povećanim rizikom od smrti kod pacijenata sa završnom fazom bubrežne bolesti

Velika skupina bakterija pronađena u našem tlu, vodi i tuševima bezopasna je za većinu nas, ali nova studija pokazuje da su povezane s povećanim rizikom od smrti kod ljudi sa zatajenjem bubrega.

U nečemu što se čini prvim istraživanjem ove vrste, istraživači s Medicinskog fakulteta u Georgiji i Medicinskog centra Charlie Norwood VA u Augusti ispitivali su pacijente s krajnjim stadijem bubrežne bolesti (ESRD) u Renal Data Systemu Sjedinjenih Država koji su također imali bolest bubrega i dijagnozu infekcije skupinom netuberkuloznih mikobakterija ili NTM.

Pronašli su značajno i neovisno povećanje smrtnosti s dijagnozom NTM kod ovih pacijenata, što sugerira da rana dijagnoza i liječenje NTM infekcije mogu poboljšati preživljavanje pacijenata s ESRD, izvještavaju u Journal of Investigative Medicine.

"Važno je napomenuti da su određeni pacijenti izloženi većem riziku od NTM-a i da NTM nosi rizik od smrtnosti", kaže Stephanie L. Baer, ​​​​MD, liječnica za zarazne bolesti MCG i voditeljica Odjela za kontrolu infekcija i epidemiologiju u Medicinskom centru Charlie Norwood VA.

Ovi "oportunistički" patogeni, koji su čak pronađeni u aparatima za dijalizu, obično uzrokuju ozbiljne probleme samo kada pacijent ima kompromitiranu funkciju pluća ili imunološkog sustava.

Smatra se da su bolesnici sa zatajenjem bubrega imunokompromitirani i općenito imaju veći rizik od infekcije. Stoga su istraživači MCG-a i VA-a željeli bolje identificirati prevalenciju, faktore rizika i povezane smrti kod pacijenata koji su također imali NTM infekciju.

Posebno su promatrali 0,3% od 1,1 milijuna pacijenata u bazi podataka s ESRD-om i dijagnozom NTM-a tijekom desetljeća zaključno s 2015. Pacijenti su bili ili na dijalizi ili im je presađen bubreg.

Promatrali smo čimbenike rizika za bakteriju... i promatrali smo različite bolesti koje uzrokuje, poput bolesti pluća, bolesti kože i širenja bolesti, i gledali smo smrtnost tih pacijenata.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, dopisni autor

Uz nekoliko iznimaka, kao što su kožne bolesti, NTM infekcija gotovo uvijek povećava smrtnost pacijenata s ESRD-om, kaže ona.

Istraživači kažu da njihova otkrića naglašavaju potrebu da liječnici ostanu oprezni zbog NTM infekcija kod pacijenata s ESRD-om.

"Ovo pokazuje povezanost", kaže koautorica dr. Wendy B. Bollag, stanična fiziologinja na MCG odjelu za fiziologiju. "Ne znamo uzrokuje li NTM izravno smrtnost ili je više znak upozorenja za njihovog liječnika da u ovom trenutku agresivno liječi ovog pacijenta."

To znači da će pacijenti s ESRD-om možda trebati testiranje na NTM ako postoje simptomi koji upućuju na to da bi on mogao biti prisutan i liječenje odgovarajućim antibioticima, kaže se. To također može značiti da ih treba provjeriti na stanja kao što je infekcija HIV-om, koja izravno utječe na imunološki sustav, a oni kojima je presađen bubreg možda će morati prilagoditi lijekove koje uzimaju kako bi spriječili njihov imunološki sustav da napadne presađeni organ.

Kako bi bili sigurni da posebno ispituju povezanost između ESRD i NTM, istraživači su kontrolirali druge poznate čimbenike rizika za NTM infekciju, kao što su: B. crna boja kože, dijabetes ili bolest jetre ili HIV pozitivan. Baza podataka nije sadržavala informacije o drugim potencijalno zbunjujućim čimbenicima kao što su BMI i razine proupalnih čimbenika u krvi.

Pronašli su veći rizik od NTM infekcije kod peritonealne dijalize u usporedbi s hemodijalizom. Peritonejska dijaliza može se provoditi kod kuće i koristi tekućinu za čišćenje i trbušnu sluznicu za filtriranje otpadnih proizvoda u usporedbi s mehaničkom hemodijalizom, ali nije jasno zašto je točno postojala razlika. Reumatološke bolesti poput artritisa, koje mogu zahtijevati lijekove koji suzbijaju imunološki odgovor i stoga bolnu upalu, povećale su rizik od NTM-a, kao i povijest transplantacije organa, a istraživači napominju da je potreban dužan oprez kod pojedinaca s ovim dodatnim čimbenicima rizika.

Otkrili su da je manja vjerojatnost da će pacijenti s presađenim bubregom koji su imali NTM infekcije umrijeti, vjerojatno zbog čimbenika kao što su oporavak funkcije bubrega, pažljivije praćenje od strane pružatelja zdravstvenih usluga te da pacijenti odabrani za transplantaciju općenito mogu biti zdraviji od pacijenata na dijalizi.

Baza podataka nije precizirala koji je NTM najrašireniji, ali sumnjaju da je to kompleks M. avium, koji je daleko najčešći tip u jugoistočnim Sjedinjenim Državama, kaže Baer.

"Svuda je oko nas. Može uzrokovati alergiju koja se zove vrtložni kašalj ili kihanje", kaže Baer.

Postoji više od 70 identificiranih NTM vrsta i broj se povećava. Te se bakterije oblažu zaštitnim biofilmom i postaju sve otpornije na dezinfekcijska sredstva i antibiotike.

NTM infekcija može uzrokovati nespecifične simptome kao što su vrućica, gubitak težine, noćno znojenje i letargija. Noduli na plućima i limfni čvorovi koji se ne povlače mogu biti znakoviti znak.

"Dobra vijest je da je posvuda oko nas i većini nas to nikad ne smeta sve dok naš imunološki sustav nije ugrožen", primjećuje Bollag.

I ESRD i NTM infekcije su u porastu, pri čemu su se stope ESRD-a više nego utrostručile između 1990. i 2018., prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti. Porast NTM-a vjerojatno je posljedica starenja populacije s KOPB-om i sve većeg broja osoba s oslabljenim imunološkim odgovorom, kaže Baer.

Prema Nacionalnom institutu za dijabetes te probavne i bubrežne bolesti, gotovo 786 000 ljudi u Sjedinjenim Državama ima ESRD, 71% je na dijalizi, a 29% imalo je transplantaciju bubrega.

Mikobakterije su velika skupina organizama za koje se zna da uzrokuju ozbiljne bolesti poput lepre i tuberkuloze. NTM-i pripadaju ovoj skupini, osim onih koji uzrokuju lepru i tuberkulozu.

Prva autorica članka, Eszter Toth, studentica je medicine na MCG-u i trenutno provodi godinu dana istraživanja u laboratoriju dr. med. Stevena Hollanda, direktora Odjela za intramuralna istraživanja i šefa Odjela za imunopatogenezu Nacionalnog instituta za alergije i zarazne bolesti.

Izvor:

Medicinski fakultet Georgije na Sveučilištu Augusta

Referenca:

Toth, E. i sur. (2022) Netuberkulozne mikobakterijske infekcije u bolesnika s završnim stadijem bubrežne bolesti: prevalencija, čimbenici rizika i smrtnost. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.