Ártalmatlan baktériumcsoport, amely fokozott halálozási kockázattal jár végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél

Ártalmatlan baktériumcsoport, amely fokozott halálozási kockázattal jár végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél

A talajunkban, a vízben és a zuhanyfejünkben található baktériumok nagy csoportja legtöbbünk számára ártalmatlan, de egy új tanulmány kimutatta, hogy összefüggésbe hozhatók a veseelégtelenségben szenvedők halálozási kockázatával.

Az első ilyen jellegű vizsgálatban a Georgiai Orvosi Főiskola és az Augusta-i Charlie Norwood VA Medical Center kutatói olyan végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeket vizsgáltak meg az Egyesült Államok veseadatrendszerében, akiknél vesebetegség is volt, és a nem tuberkulózisos mikobaktériumok vagy NTM-csoport által okozott fertőzést diagnosztizálták.

Jelentős és független mortalitásnövekedést találtak ezeknél a betegeknél NTM-diagnózissal, ami arra utal, hogy az NTM-fertőzés korai diagnózisa és kezelése javíthatja az ESRD-betegek túlélését – számolnak be a Journal of Investigative Medicine-ben.

„Fontos megjegyezni, hogy bizonyos betegeknél nagyobb az NTM kockázata, és hogy az NTM halálozási kockázatot jelent” – mondja Stephanie L. Baer, ​​MD, MCG fertőző betegségek orvosa és a Charlie Norwood VA Medical Center fertőzésellenőrzési és járványügyi osztályának vezetője.

Ezek az „opportunista” kórokozók, amelyeket még a dializáló gépekben is találtak, jellemzően csak akkor okoznak komoly problémákat, ha a betegnek a tüdő vagy az immunrendszer működése károsodott.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek immunhiányosnak minősülnek, és általában nagyobb a fertőzés kockázata. Ezért az MCG- és VA-kutatók jobban szerették volna azonosítani a prevalenciát, a kockázati tényezőket és a kapcsolódó halálozásokat azoknál a betegeknél, akiknél NTM-fertőzés is volt.

Kifejezetten az adatbázisban szereplő 1,1 millió ESRD-s és NTM-diagnózisban szenvedő beteg 0,3%-át vizsgálták egy 2015-ig tartó évtized során. A betegek vagy dialízisben részesültek, vagy veseátültetésen estek át.

Megvizsgáltuk a baktérium kockázati tényezőit... és megvizsgáltuk az általa okozott különböző betegségeket, például tüdőbetegséget, bőrbetegséget és disszeminált betegségeket, és megvizsgáltuk ezeknek a betegeknek a mortalitását.

Stephanie L. Baer, ​​MD, levelező szerző

Néhány kivételtől eltekintve, mint például a bőrbetegségek, az NTM-fertőzés nagyjából mindig növelte az ESRD-ben szenvedő betegek mortalitását, mondja.

A kutatók szerint megállapításaik alátámasztják, hogy az orvosoknak ébernek kell maradniuk az NTM-fertőzésekre az ESRD-betegeknél.

„Ez összefüggést mutat” – mondja Wendy B. Bollag társszerző, PhD, az MCG Élettani Tanszék sejtfiziológusa. "Nem tudjuk, hogy az NTM közvetlenül okoz-e halálozást, vagy inkább a piros zászló az orvosuk számára, hogy agresszíven kezelje ezt a beteget jelenleg."

Ez azt jelenti, hogy az ESRD-ben szenvedő betegeknek szükségük lehet az NTM-vizsgálatra, ha olyan tünetek mutatkoznak, amelyek arra utalnak, hogy jelen van, és megfelelő antibiotikumokkal kell kezelni. Ez azt is jelezheti, hogy ellenőrizni kell őket olyan állapotok tekintetében, mint például a HIV-fertőzés, amely közvetlenül az immunrendszert célozza, és a veseátültetésen átesetteknek módosítaniuk kell a szedett gyógyszereket, hogy megakadályozzák immunrendszerük megtámadását az átültetett szerv ellen.

Annak biztosítására, hogy kifejezetten vizsgálják az ESRD és az NTM közötti összefüggést, a kutatók az NTM-fertőzés egyéb ismert kockázati tényezőit is ellenőrizték, mint például: B. fekete bőrszín, cukorbetegség vagy májbetegség vagy HIV-pozitív. Az adatbázis nem tartalmazott információt más potenciálisan zavaró tényezőkről, mint például a BMI és a gyulladást elősegítő faktorok vérszintje.

Azt találták, hogy peritoneális dialízis esetén nagyobb az NTM-fertőzés kockázata, mint a hemodialízisnél. A peritoneális dialízis otthon is elvégezhető, és tisztítófolyadékot és a hasnyálmirigyet használnak a salakanyagok kiszűrésére a mechanikus hemodialízishez képest, de nem derült ki, hogy pontosan miért van különbség. A reumatológiai betegségek, mint például az ízületi gyulladás, amelyekhez szükség lehet olyan gyógyszerekre, amelyek elnyomják az immunválaszt, és ezért fájdalmas gyulladást okoznak, növelték az NTM kockázatát, csakúgy, mint az anamnézisben szereplő szervátültetések, és a kutatók megjegyzik, hogy kellő körültekintésre van szükség az ezekkel a további kockázati tényezőkkel rendelkező személyeknél.

Azt találták, hogy az NTM-fertőzésben szenvedő vesetranszplantált betegek kisebb valószínűséggel haltak meg, valószínűleg olyan tényezők miatt, mint a veseműködés helyreállítása, az egészségügyi szolgáltatók szorosabb nyomon követése, és hogy a transzplantációra kiválasztott betegek általában egészségesebbek lehetnek, mint a dializált betegek.

Az adatbázis nem határozta meg, hogy melyik NTM a legelterjedtebb, de azt gyanítják, hogy ez a M. avium komplexum, amely messze a leggyakoribb típus az Egyesült Államok délkeleti részén, mondja Baer.

"Mindenhol ott van körülöttünk. Örvényköhögésnek vagy tüsszögésnek nevezett allergiát okozhat" - mondja Baer.

Több mint 70 azonosított NTM-faj létezik, és számuk növekszik. Ezek a baktériumok védő biofilmbe vonják be magukat, és egyre ellenállóbbak a fertőtlenítőszerekkel és az antibiotikumokkal szemben.

Az NTM-fertőzés nem specifikus tüneteket, például lázat, fogyást, éjszakai izzadást és letargiát okozhat. A nem rendeződő tüdőcsomók és nyirokcsomók árulkodó jelek lehetnek.

„A jó hír az, hogy mindenütt körülöttünk van, és a legtöbbünket soha nem zavarja, amíg az immunrendszerünk nem károsodik” – jegyzi meg Bollag.

A Centers for Disease Control and Prevention szerint az ESRD és az NTM fertőzések száma egyaránt növekszik, és az ESRD aránya több mint háromszorosára nőtt 1990 és 2018 között. Az NTM növekedése valószínűleg a COPD-ben szenvedő népesség elöregedésének és a károsodott immunválaszban szenvedő egyének növekvő számának köszönhető, mondja Baer.

A National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases szerint az Egyesült Államokban közel 786 000 ember szenved ESRD-ben, 71%-uk dialízis alatt áll, 29%-uk pedig veseátültetésen esett át.

A mikobaktériumok olyan organizmusok nagy csoportja, amelyekről ismert, hogy súlyos betegségeket, például leprát és tuberkulózist okoznak. Az NTM-ek ebbe a csoportba tartoznak, kivéve azokat, amelyek leprát és tuberkulózist okoznak.

A cikk első szerzője, Tóth Eszter az MCG orvostanhallgatója, jelenleg egy éves kutatómunkát végez Steven Holland, MD, az Intramurális Kutatások Osztályának igazgatója és az Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézete Immunpatogenezis Osztályának vezetője laboratóriumában.

Forrás:

Georgiai Orvosi Főiskola az Augusta Egyetemen

Referencia:

Tóth, E. és mtsai. (2022) Nem tuberkulózisos mikobakteriális fertőzések végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél: prevalencia, kockázati tényezők és mortalitás. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.