Gruppo di batteri innocui associati ad un aumentato rischio di morte nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale

Gruppo di batteri innocui associati ad un aumentato rischio di morte nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale

Un ampio gruppo di batteri presenti nel suolo, nell’acqua e nelle docce sono innocui per la maggior parte di noi, ma un nuovo studio mostra che sono collegati a un aumento del rischio di morte nelle persone con insufficienza renale.

In quello che sembra essere il primo studio di questo tipo, i ricercatori del Medical College of Georgia e del Charlie Norwood VA Medical Center di Augusta hanno esaminato pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) nel Renal Data System degli Stati Uniti che avevano anche una malattia renale e una diagnosi di infezione da micobatteri non tubercolari, o NTM.

Hanno riscontrato un aumento significativo e indipendente della mortalità con una diagnosi di NTM in questi pazienti, suggerendo che la diagnosi precoce e il trattamento dell’infezione da NTM possono migliorare la sopravvivenza dei pazienti con ESRD, riportano sul Journal of Investigative Medicine.

"È importante notare che alcuni pazienti corrono un rischio più elevato di NTM e che la NTM comporta un rischio di mortalità", afferma Stephanie L. Baer, ​​medico specializzato in malattie infettive del MCG e capo della divisione di controllo delle infezioni ed epidemiologia presso il Charlie Norwood VA Medical Center.

Questi agenti patogeni “opportunisti”, che sono stati trovati anche nelle macchine per la dialisi, in genere causano seri problemi solo quando un paziente ha compromesso la funzione polmonare o del sistema immunitario.

I pazienti con insufficienza renale sono considerati immunocompromessi e generalmente hanno un rischio maggiore di infezione. Pertanto, i ricercatori di MCG e VA volevano identificare meglio la prevalenza, i fattori di rischio e i decessi associati nei pazienti che avevano anche un’infezione da NTM.

Hanno esaminato in particolare lo 0,3% degli 1,1 milioni di pazienti nel database con ESRD e una diagnosi di NTM nell’arco di un decennio terminato nel 2015. I pazienti erano in dialisi o avevano subito un trapianto di rene.

Abbiamo esaminato i fattori di rischio per il batterio... e abbiamo esaminato le diverse malattie che provoca, come malattie polmonari, malattie della pelle e malattie disseminate, e abbiamo esaminato la mortalità di questi pazienti.

Stephanie L. Baer, ​​MD, autrice corrispondente

Con poche eccezioni, come le malattie della pelle, l’infezione da NTM ha quasi sempre aumentato la mortalità nei pazienti con ESRD, afferma.

I ricercatori affermano che i loro risultati sottolineano la necessità che i medici rimangano vigili per le infezioni da NTM nei pazienti con ESRD.

"Ciò mostra un'associazione", afferma la coautrice Wendy B. Bollag, PhD, fisiologa cellulare presso il Dipartimento di Fisiologia del MCG. "Non sappiamo se l'NTM causi direttamente la mortalità o sia più un campanello d'allarme per il loro medico nel trattare questo paziente in modo aggressivo in questo momento."

Ciò significa che i pazienti con ESRD potrebbero aver bisogno di test per NTM se ci sono sintomi che suggeriscono che potrebbe essere presente e di un trattamento con gli antibiotici appropriati, dice. Potrebbe anche indicare che devono essere controllati per condizioni come l’infezione da HIV, che prende di mira direttamente il sistema immunitario, e coloro che hanno ricevuto un trapianto di rene potrebbero dover modificare i farmaci che assumono per impedire al loro sistema immunitario di attaccare l’organo trapiantato.

Per garantire che stessero esaminando specificamente l'associazione tra ESRD e NTM, i ricercatori hanno controllato altri fattori di rischio noti per l'infezione da NTM, come: B. colore della pelle nera, diabete o malattie del fegato o positività all'HIV. Il database non conteneva informazioni su altri fattori potenzialmente confondenti come il BMI e i livelli ematici di fattori proinfiammatori.

Hanno riscontrato un rischio più elevato di infezione da NTM con la dialisi peritoneale rispetto all’emodialisi. La dialisi peritoneale può essere eseguita a casa e utilizza un fluido detergente e il rivestimento addominale per filtrare i prodotti di scarto rispetto all'emodialisi meccanica, ma non era chiaro il motivo esatto della differenza. Malattie reumatologiche come l’artrite, che possono richiedere farmaci che sopprimono la risposta immunitaria e quindi l’infiammazione dolorosa, aumentano il rischio di NTM, così come una storia di trapianti di organi, e i ricercatori notano che è necessaria la dovuta attenzione nei soggetti con questi ulteriori fattori di rischio.

Hanno scoperto che i pazienti sottoposti a trapianto di rene che avevano infezioni da NTM avevano meno probabilità di morire, probabilmente a causa di fattori quali il recupero della funzionalità renale, un follow-up più attento da parte degli operatori sanitari e che i pazienti selezionati per il trapianto possono generalmente essere più sani dei pazienti in dialisi.

Il database non specifica quale NTM fosse la più diffusa, ma sospettano che si tratti del complesso M. avium, che è di gran lunga il tipo più comune negli Stati Uniti sudorientali, dice Baer.

"È tutto intorno a noi. Può causare un'allergia chiamata tosse idromassaggio o starnuti", afferma Baer.

Sono state identificate più di 70 specie NTM e il numero è in aumento. Questi batteri si rivestono di un biofilm protettivo e stanno diventando sempre più resistenti ai disinfettanti e agli antibiotici.

L’infezione da NTM può causare sintomi aspecifici come febbre, perdita di peso, sudorazione notturna e letargia. Noduli polmonari e linfonodi che non si risolvono possono essere segni rivelatori.

"La buona notizia è che è tutto intorno a noi e la maggior parte di noi non ne è mai infastidita finché il nostro sistema immunitario non viene compromesso", osserva Bollag.

Sia le infezioni da ESRD che quelle da NTM sono in aumento, con tassi di ESRD più che triplicati tra il 1990 e il 2018, secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. L’aumento delle NTM è probabilmente dovuto all’invecchiamento della popolazione affetta da BPCO e a un numero crescente di individui con una risposta immunitaria compromessa, afferma Baer.

Secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, quasi 786.000 persone negli Stati Uniti soffrono di ESRD, il 71% è in dialisi e il 29% ha subito un trapianto di rene.

I micobatteri sono un ampio gruppo di organismi noti per causare malattie gravi come la lebbra e la tubercolosi. Le NTM appartengono a questo gruppo, ad eccezione di quelle che causano la lebbra e la tubercolosi.

Il primo autore dell'articolo, Eszter Toth, è uno studente di medicina presso l'MCG e sta attualmente conducendo un anno di ricerca nel laboratorio di Steven Holland, MD, direttore della Divisione di ricerca intramurale e capo della Divisione di immunopatogenesi presso l'Istituto nazionale di allergie e malattie infettive.

Fonte:

Medical College della Georgia presso l'Università di Augusta

Riferimento:

Toth, E., et al. (2022) Infezioni micobatteriche non tubercolari in pazienti con malattia renale allo stadio terminale: prevalenza, fattori di rischio e mortalità. Giornale di medicina investigativa. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

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