Nekenksminga bakterijų grupė, susijusi su padidėjusia mirties rizika pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga

Nekenksminga bakterijų grupė, susijusi su padidėjusia mirties rizika pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga

Didelė grupė bakterijų, aptinkamų mūsų dirvožemyje, vandenyje ir dušo galvutėse, daugeliui iš mūsų yra nekenksmingos, tačiau naujas tyrimas rodo, kad jos yra susijusios su padidėjusia inkstų nepakankamumu sergančių žmonių mirties rizika.

Atrodo, kad tai pirmasis tokio pobūdžio tyrimas, Džordžijos medicinos koledžo ir Čarlio Norvudo VA medicinos centro Augustoje mokslininkai ištyrė pacientus, sergančius galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemoje, kurie taip pat sirgo inkstų liga ir diagnozuota netuberkuliozinių mikobakterijų arba NTM grupės infekcija.

Jie nustatė reikšmingą ir nepriklausomą šių pacientų mirtingumo padidėjimą diagnozavus NTM, o tai rodo, kad ankstyva NTM infekcijos diagnozė ir gydymas gali pagerinti ESRD pacientų išgyvenamumą, praneša jie žurnale „Journal of Investigative Medicine“.

„Svarbu pažymėti, kad tam tikriems pacientams gresia didesnė NTM rizika ir kad NTM kyla mirtingumo rizika“, – sako Stephanie L. Baer, ​​MD, MCG infekcinių ligų gydytoja ir Charlie Norwood VA medicinos centro Infekcijų kontrolės ir epidemiologijos skyriaus vedėja.

Šie „oportunistiniai“ patogenai, kurie netgi buvo aptikti dializės aparatuose, paprastai sukelia rimtų problemų tik tada, kai pacientui pažeidžiama plaučių ar imuninės sistemos funkcija.

Manoma, kad pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, imunitetas yra nusilpęs ir paprastai jiems yra didesnė infekcijos rizika. Todėl MCG ir VA tyrėjai norėjo geriau nustatyti paplitimą, rizikos veiksnius ir susijusias mirtis pacientams, kurie taip pat sirgo NTM infekcija.

Jie konkrečiai ištyrė 0,3 % iš 1,1 milijono duomenų bazėje esančių pacientų, kuriems buvo nustatyta NSL ir NTM diagnozė per dešimtmetį, pasibaigusį 2015 m.. Pacientams buvo atliekama dializė arba jiems buvo persodintas inkstas.

Išnagrinėjome bakterijos rizikos veiksnius... ir pažvelgėme į įvairias ligas, kurias ji sukelia, pvz., plaučių ligas, odos ligas ir išplitusias ligas, ir pažvelgėme į šių pacientų mirtingumą.

Stephanie L. Baer, ​​MD, atitinkama autorė

Išskyrus keletą išimčių, tokių kaip odos ligos, NTM infekcija beveik visada padidino pacientų, sergančių ESRD, mirtingumą, sako ji.

Tyrėjai teigia, kad jų išvados pabrėžia, kad gydytojai turi išlikti budrūs dėl NTM infekcijų ESRD sergantiems pacientams.

„Tai rodo asociaciją“, – sako bendraautorė Wendy B. Bollag, mokslų daktarė, ląstelių fiziologė iš MCG fiziologijos katedros. „Mes nežinome, ar NTM tiesiogiai sukelia mirtingumą, ar yra labiau raudona vėliava, kad jų gydytojas šiuo metu agresyviai gydytų šį pacientą.

Tai reiškia, kad pacientams, sergantiems ESRD, gali reikėti ištirti NTM, jei yra simptomų, rodančių, kad jis gali būti, ir gydyti atitinkamais antibiotikais. Tai taip pat gali reikšti, kad reikia patikrinti, ar nėra tokių ligų kaip ŽIV infekcija, kuri tiesiogiai nukreipta į imuninę sistemą, o tiems, kuriems buvo persodintas inkstas, gali tekti pakoreguoti vartojamus vaistus, kad jų imuninė sistema neužpultų persodinto organo.

Siekdami užtikrinti, kad jie konkrečiai tiria ryšį tarp ESRD ir NTM, tyrėjai kontroliavo kitus žinomus NTM infekcijos rizikos veiksnius, tokius kaip: B. juoda odos spalva, diabetas ar kepenų liga arba ŽIV teigiamas. Duomenų bazėje nebuvo informacijos apie kitus potencialiai klaidinančius veiksnius, tokius kaip KMI ir priešuždegiminių veiksnių kiekis kraujyje.

Jie nustatė didesnę NTM infekcijos riziką atliekant peritoninę dializę, palyginti su hemodialize. Peritoninė dializė gali būti atliekama namuose, naudojant valymo skystį ir pilvo gleivinę, kad būtų galima filtruoti atliekas, palyginti su mechanine hemodialize, tačiau nebuvo aišku, kodėl buvo skirtumas. Reumatologinės ligos, tokios kaip artritas, dėl kurių gali prireikti vaistų, slopinančių imuninį atsaką ir dėl to skausmingą uždegimą, padidino NTM riziką, kaip ir organų transplantacijų istorija, o tyrėjai pažymi, kad asmenims, turintiems šių papildomų rizikos veiksnių, reikia tinkamos priežiūros.

Jie nustatė, kad pacientai, kuriems buvo persodintas inkstas, kurie sirgo NTM infekcijomis, buvo mažiau linkę mirti, galbūt dėl ​​tokių veiksnių kaip inkstų funkcijos atsigavimas, atidesnis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų stebėjimas ir kad pacientai, atrinkti transplantacijai, paprastai gali būti sveikesni nei dializuojami pacientai.

Duomenų bazėje nenurodyta, kuris NTM buvo labiausiai paplitęs, tačiau jie įtaria, kad tai M. avium kompleksas, kuris yra labiausiai paplitęs tipas pietryčių JAV, sako Baeris.

"Tai yra visur aplink mus. Tai gali sukelti alergiją, vadinamą sūkuriniu kosuliu ar čiauduliu", - sako Baeris.

Yra nustatyta daugiau nei 70 NTM rūšių ir jų skaičius didėja. Šios bakterijos pasidengia apsaugine bioplėvele ir tampa vis atsparesnės dezinfekavimo priemonėms ir antibiotikams.

NTM infekcija gali sukelti nespecifinius simptomus, tokius kaip karščiavimas, svorio kritimas, naktinis prakaitavimas ir vangumas. Plaučių mazgai ir limfmazgiai, kurie neišnyksta, gali būti signaliniai požymiai.

„Geros naujienos yra tai, kad ji yra visur aplink mus ir daugumos mūsų tai niekada nejaudina, kol mūsų imuninė sistema nėra pažeista“, - pažymi Bollagas.

Ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, tiek ESRD, tiek NTM infekcijos daugėja, o ESRD rodikliai nuo 1990 iki 2018 m. padidėjo daugiau nei tris kartus. NTM padidėjimą greičiausiai nulėmė LOPL sergančių gyventojų senėjimas ir didėjantis asmenų, kurių imuninis atsakas susilpnėjęs, skaičius, sako Baeris.

Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto duomenimis, beveik 786 000 žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose serga ESRD, 71 % yra dializuojami ir 29 % buvo persodintas inkstas.

Mikobakterijos yra didelė organizmų grupė, sukelianti sunkias ligas, tokias kaip raupsai ir tuberkuliozė. NTM priklauso šiai grupei, išskyrus tuos, kurie sukelia raupsus ir tuberkuliozę.

Pirmoji straipsnio autorė Eszter Toth yra MCG medicinos studentė ir šiuo metu atlieka metus trunkančius tyrimus Steveno Hollando, medicinos mokslų daktaro, Intramuralinių tyrimų skyriaus direktoriaus ir Nacionalinio alergijos ir infekcinių ligų instituto Imunopatogenezės skyriaus vedėjo, laboratorijoje.

Šaltinis:

Džordžijos medicinos koledžas Augusta universitete

Nuoroda:

Toth, E. ir kt. (2022) Netuberkuliacinės mikobakterinės infekcijos pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga: paplitimas, rizikos veiksniai ir mirtingumas. Tyrimo medicinos žurnalas. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.