Nekaitīga baktēriju grupa, kas saistīta ar paaugstinātu nāves risku pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā

Nekaitīga baktēriju grupa, kas saistīta ar paaugstinātu nāves risku pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā

Liela baktēriju grupa, kas atrodama mūsu augsnē, ūdenī un dušas galviņās, ir nekaitīga lielākajai daļai no mums, taču jauns pētījums liecina, ka tās ir saistītas ar paaugstinātu nāves risku cilvēkiem ar nieru mazspēju.

Šķiet, ka pirmajā šāda veida pētījumā pētnieki no Džordžijas Medicīnas koledžas un Čārlija Norvudas VA Medicīnas centra Augustā pārbaudīja pacientus ar beigu stadijas nieru slimību (ESRD) Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēmā, kuriem bija arī nieru slimība un kuriem tika diagnosticēta infekcija ar netuberkulozo mikobaktēriju jeb NTM grupu.

Viņi atklāja ievērojamu un neatkarīgu mirstības pieaugumu ar NTM diagnozi šiem pacientiem, kas liecina, ka agrīna NTM infekcijas diagnostika un ārstēšana var uzlabot ESRD pacientu izdzīvošanu, viņi ziņo žurnālā Journal of Investigative Medicine.

"Ir svarīgi atzīmēt, ka dažiem pacientiem ir lielāks NTM risks un ka NTM ir saistīts ar mirstības risku," saka Stefānija L. Bēra, MD, MCG infekcijas slimību ārste un Čārlija Norvudas VA Medicīnas centra Infekciju kontroles un epidemioloģijas nodaļas vadītāja.

Šie "oportūnistiskie" patogēni, kas ir atrasti pat dialīzes iekārtās, parasti rada nopietnas problēmas tikai tad, ja pacientam ir traucēta plaušu vai imūnsistēmas funkcija.

Tiek uzskatīts, ka pacienti ar nieru mazspēju ir novājināti, un viņiem parasti ir lielāks infekcijas risks. Tāpēc MCG un VA pētnieki vēlējās labāk noteikt izplatību, riska faktorus un saistītos nāves gadījumus pacientiem, kuriem bija arī NTM infekcija.

Viņi īpaši aplūkoja 0,3% no 1,1 miljona pacientu datubāzē ar ESRD un NTM diagnozi vairāk nekā desmit gadu laikā, kas beidzās 2015. gadā. Pacientiem tika veikta dialīze vai viņiem bija transplantēta nieres.

Mēs apskatījām baktērijas riska faktorus... un apskatījām dažādas slimības, ko tā izraisa, piemēram, plaušu slimības, ādas slimības un izplatītas slimības, kā arī aplūkojām šo pacientu mirstību.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, atbilstošā autore

Viņa saka, ka ar dažiem izņēmumiem, piemēram, ādas slimībām, NTM infekcija gandrīz vienmēr palielināja mirstību pacientiem ar ESRD.

Pētnieki saka, ka viņu atklājumi uzsver nepieciešamību ārstiem saglabāt modrību attiecībā uz NTM infekcijām ESRD pacientiem.

"Tas parāda asociāciju," saka līdzautore Wendy B. Bollag, PhD, šūnu fiziologs MCG fizioloģijas katedrā. "Mēs nezinām, vai NTM tieši izraisa mirstību vai drīzāk ir sarkanais karogs viņu ārstam, lai pašlaik agresīvi izturētos pret šo pacientu."

Tas nozīmē, ka pacientiem ar ESRD var būt nepieciešama NTM pārbaude, ja ir simptomi, kas liecina, ka tas varētu būt, un ārstēšana ar atbilstošām antibiotikām, teikts tajā. Tas var arī norādīt, ka viņiem ir jāpārbauda tādi stāvokļi kā HIV infekcija, kas ir tieši vērsta uz imūnsistēmu, un tiem, kuri saņēmuši nieres transplantāciju, var būt nepieciešams pielāgot medikamentus, ko viņi lieto, lai novērstu viņu imūnsistēmas uzbrukumu pārstādītajam orgānam.

Lai nodrošinātu, ka viņi īpaši pārbauda saistību starp ESRD un NTM, pētnieki kontrolēja citus zināmus NTM infekcijas riska faktorus, piemēram: B. melnu ādas krāsu, diabētu vai aknu slimību vai HIV pozitīvu. Datubāzē nebija informācijas par citiem potenciāli traucējošiem faktoriem, piemēram, ĶMI un pro-iekaisuma faktoru līmeni asinīs.

Viņi atklāja lielāku NTM infekcijas risku ar peritoneālo dialīzi, salīdzinot ar hemodialīzi. Peritoneālo dialīzi var veikt mājās, un, salīdzinot ar mehānisko hemodialīzi, atkritumproduktu filtrēšanai tiek izmantots tīrīšanas šķidrums un vēdera gļotāda, taču nebija skaidrs, kāpēc bija atšķirība. Reimatoloģiskas slimības, piemēram, artrīts, kuru dēļ var būt nepieciešami medikamenti, kas nomāc imūnreakciju un līdz ar to sāpīgu iekaisumu, palielināja NTM risku, tāpat kā orgānu transplantācijas vēsture, un pētnieki atzīmē, ka personām ar šiem papildu riska faktoriem ir nepieciešama pienācīga piesardzība.

Viņi atklāja, ka nieru transplantācijas pacientiem, kuriem bija NTM infekcijas, bija mazāka iespēja nomirt, iespējams, tādu faktoru dēļ kā nieru funkcijas atveseļošanās, ciešāka veselības aprūpes sniedzēju uzraudzība un ka pacienti, kas izvēlēti transplantācijai, parasti var būt veselīgāki nekā dialīzes pacienti.

Datubāze nenorādīja, kurš NTM bija visizplatītākais, taču viņiem ir aizdomas, ka tas ir M. avium komplekss, kas ir visizplatītākais veids Amerikas Savienoto Valstu dienvidaustrumos, saka Bērs.

"Tas ir mums visapkārt. Tas var izraisīt alerģiju, ko sauc par virpuļklepu vai šķaudīšanu," saka Bērs.

Ir vairāk nekā 70 identificētas NTM sugas, un to skaits pieaug. Šīs baktērijas pārklājas ar aizsargājošu bioplēvi un kļūst arvien izturīgākas pret dezinfekcijas līdzekļiem un antibiotikām.

NTM infekcija var izraisīt nespecifiskus simptomus, piemēram, drudzi, svara zudumu, nakts svīšanu un letarģiju. Plaušu mezgli un limfmezgli, kas neizzūd, var būt brīdinājuma pazīmes.

"Labā ziņa ir tā, ka tas ir mums visapkārt, un lielāko daļu no mums tas nekad neuztrauc, kamēr mūsu imūnsistēma nav apdraudēta," atzīmē Bollags.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru datiem pieaug gan ESRD, gan NTM infekcijas, un ESRD rādītāji laika posmā no 1990. līdz 2018. gadam ir vairāk nekā trīskāršojušies. Bērs saka, ka NTM pieaugums, iespējams, ir saistīts ar iedzīvotāju novecošanos ar HOPS un pieaugošu personu skaitu ar pavājinātu imūnreakciju.

Saskaņā ar Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta datiem gandrīz 786 000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir ESRD, 71% tiek pakļauti dialīzei un 29% ir bijusi nieres transplantācija.

Mikobaktērijas ir liela organismu grupa, kas izraisa nopietnas slimības, piemēram, lepru un tuberkulozi. NTM pieder šai grupai, izņemot tos, kas izraisa lepru un tuberkulozi.

Raksta pirmā autore Eszter Tota ir MCG medicīnas studente un pašlaik veic gadu ilgu pētījumu Stīvena Holanda, MD, Intramurālo pētījumu nodaļas direktora un Nacionālā alerģiju un infekcijas slimību institūta imunopatoģenēzes nodaļas vadītāja, laboratorijā.

Avots:

Džordžijas Medicīnas koledža Augusta universitātē

Atsauce:

Toth, E., et al. (2022) Netuberkulozes mikobaktēriju infekcijas pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā: izplatība, riska faktori un mirstība. Izmeklējošās medicīnas žurnāls. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.