Ufarlig gruppe bakterier assosiert med økt risiko for død hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet

Ufarlig gruppe bakterier assosiert med økt risiko for død hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet

En stor gruppe bakterier som finnes i jorda, vann og dusjhoder er ufarlige for de fleste av oss, men en ny studie viser at de er knyttet til økt risiko for død hos personer med nyresvikt.

I det som ser ut til å være den første studien av sitt slag, undersøkte forskere fra Medical College of Georgia og Charlie Norwood VA Medical Center i Augusta pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) i United States Renal Data System som også hadde nyresykdom og en diagnose av infeksjon med gruppen ikke-tuberkuløse mykobakterier, eller NTM.

De fant en betydelig og uavhengig økning i dødelighet med en NTM-diagnose hos disse pasientene, noe som tyder på at tidlig diagnose og behandling av NTM-infeksjon kan forbedre overlevelsen til ESRD-pasienter, rapporterer de i Journal of Investigative Medicine.

"Det er viktig å merke seg at enkelte pasienter har høyere risiko for NTM og at NTM har en risiko for dødelighet," sier Stephanie L. Baer, ​​MD, MCG infeksjonslege og sjef for avdelingen for infeksjonskontroll og epidemiologi ved Charlie Norwood VA Medical Center.

Disse "opportunistiske" patogenene, som til og med er funnet i dialysemaskiner, forårsaker vanligvis bare alvorlige problemer når en pasient har kompromittert lunge- eller immunsystemfunksjonen.

Pasienter med nyresvikt anses å være immunkompromitterte og har generelt høyere risiko for infeksjon. Derfor ønsket MCG- og VA-forskere å bedre identifisere prevalens, risikofaktorer og tilhørende dødsfall hos pasienter som også hadde en NTM-infeksjon.

De så spesifikt på 0,3 % av de 1,1 millioner pasientene i databasen med ESRD og en NTM-diagnose over et tiår som sluttet i 2015. Pasientene var enten i dialyse eller hadde en nyretransplantasjon.

Vi så på risikofaktorer for bakterien... og vi så på de forskjellige sykdommene den forårsaker, som lungesykdom, hudsykdom og spredt sykdom, og vi så på dødeligheten til disse pasientene.

Stephanie L. Baer, ​​MD, tilsvarende forfatter

Med noen få unntak, som hudsykdommer, økte NTM-infeksjon stort sett alltid dødeligheten hos pasienter med ESRD, sier hun.

Forskerne sier at funnene deres understreker behovet for leger å være årvåkne for NTM-infeksjoner hos ESRD-pasienter.

"Dette viser en assosiasjon," sier medforfatter Wendy B. Bollag, PhD, en cellefysiolog ved MCG-avdelingen for fysiologi. "Vi vet ikke om NTM direkte forårsaker dødelighet eller er mer et rødt flagg for legen deres å behandle denne pasienten aggressivt på dette tidspunktet."

Det betyr at pasienter med ESRD kan trenge testing for NTM hvis det er symptomer som tyder på at det kan være tilstede og behandling med passende antibiotika, heter det. Det kan også tyde på at de må sjekkes for tilstander som HIV-infeksjon, som er direkte rettet mot immunsystemet, og de som har fått en nyretransplantasjon kan trenge å justere medisinene de tar for å forhindre at immunsystemet angriper det transplanterte organet.

For å sikre at de spesifikt undersøkte sammenhengen mellom ESRD og NTM, kontrollerte etterforskerne for andre kjente risikofaktorer for NTM-infeksjon, som: B. svart hudfarge, diabetes eller leversykdom eller HIV-positiv. Databasen inneholdt ikke informasjon om andre potensielt forvirrende faktorer som BMI og blodnivåer av pro-inflammatoriske faktorer.

De fant høyere risiko for NTM-infeksjon med peritonealdialyse sammenlignet med hemodialyse. Peritonealdialyse kan gjøres hjemme og bruker en rensevæske og mageslimhinnen for å filtrere avfallsprodukter sammenlignet med mekanisk hemodialyse, men nøyaktig hvorfor det var en forskjell var ikke klart. Revmatologiske sykdommer som leddgikt, som kan kreve medisiner som undertrykker immunresponsen og derfor smertefull betennelse, økte risikoen for NTM, det samme gjorde en historie med organtransplantasjoner, og etterforskerne bemerker at det er nødvendig med forsiktighet hos personer med disse ekstra risikofaktorene.

De fant at nyretransplanterte pasienter som hadde NTM-infeksjoner hadde mindre sannsynlighet for å dø, muligens på grunn av faktorer som gjenoppretting av nyrefunksjonen, tettere oppfølging fra helsepersonell, og at pasienter som ble valgt ut for transplantasjon generelt kan være sunnere enn dialysepasienter.

Databasen spesifiserte ikke hvilken NTM som var mest utbredt, men de mistenker at det var M. avium-komplekset, som er den desidert vanligste typen i det sørøstlige USA, sier Baer.

"Det er rundt oss. Det kan forårsake en allergi som kalles virvelhoste eller nysing," sier Baer.

Det er mer enn 70 identifiserte NTM-arter og antallet øker. Disse bakteriene belegger seg i en beskyttende biofilm og blir stadig mer motstandsdyktige mot desinfeksjonsmidler og antibiotika.

NTM-infeksjon kan forårsake uspesifikke symptomer som feber, vekttap, nattesvette og sløvhet. Lungeknuter og lymfeknuter som ikke løser seg, kan være avslørende tegn.

"Den gode nyheten er at det er rundt oss og de fleste av oss blir aldri plaget av det før immunforsvaret vårt er kompromittert," bemerker Bollag.

Både ESRD- og NTM-infeksjoner øker, med ESRD-rater mer enn tredoblet mellom 1990 og 2018, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Økningen i NTM skyldes sannsynligvis en aldrende befolkning med KOLS og et økende antall individer med nedsatt immunrespons, sier Baer.

I følge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases har nesten 786 000 mennesker i USA ESRD, 71% er på dialyse og 29% har hatt en nyretransplantasjon.

Mykobakterier er en stor gruppe organismer som er kjent for å forårsake alvorlige sykdommer som spedalskhet og tuberkulose. NTM tilhører denne gruppen, bortsett fra de som forårsaker spedalskhet og tuberkulose.

Artikkelens første forfatter, Eszter Toth, er medisinstudent ved MCG og driver for tiden et år med forskning i laboratoriet til Steven Holland, MD, direktør for avdelingen for intramural forskning og sjef for avdelingen for immunopatogenese ved National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

Kilde:

Medical College of Georgia ved Augusta University

Referanse:

Toth, E., et al. (2022) Ikke-tuberkuløse mykobakterielle infeksjoner hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet: prevalens, risikofaktorer og dødelighet. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.