Nieszkodliwa grupa bakterii związana ze zwiększonym ryzykiem zgonu u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek

Nieszkodliwa grupa bakterii związana ze zwiększonym ryzykiem zgonu u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek

Duża grupa bakterii występujących w naszej glebie, wodzie i prysznicach jest dla większości z nas nieszkodliwa, ale nowe badanie pokazuje, że są one powiązane ze zwiększonym ryzykiem śmierci u osób z niewydolnością nerek.

W czymś, co wydaje się pierwszym badaniem tego rodzaju, naukowcy z Medical College of Georgia i Charlie Norwood VA Medical Center w Augusta przebadali pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) w amerykańskim systemie danych nerek, którzy również cierpieli na chorobę nerek i zdiagnozowano zakażenie prątkami niegruźliczymi (NTM).

Odkryli znaczny i niezależny wzrost śmiertelności u tych pacjentów po rozpoznaniu NTM, co sugeruje, że wczesna diagnoza i leczenie zakażenia NTM może poprawić przeżycie pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek – podają w czasopiśmie Journal of Investigative Medicine.

„Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci są obarczeni większym ryzykiem NTM i że NTM niesie ze sobą ryzyko śmiertelności” – mówi Stephanie L. Baer, ​​lekarz chorób zakaźnych MCG i szef Oddziału Kontroli Zakażeń i Epidemiologii w Charlie Norwood VA Medical Center.

Te „oportunistyczne” patogeny, które wykryto nawet w aparatach do dializy, zwykle powodują poważne problemy tylko wtedy, gdy u pacjenta upośledzona jest czynność płuc lub układu odpornościowego.

Uważa się, że pacjenci z niewydolnością nerek mają obniżoną odporność i na ogół są narażeni na większe ryzyko infekcji. Dlatego badacze z MCG i VA chcieli lepiej zidentyfikować częstość występowania, czynniki ryzyka i powiązane zgony u pacjentów, którzy również mieli infekcję NTM.

W szczególności przyjrzeli się 0,3% z 1,1 miliona pacjentów w bazie danych ze schyłkową niewydolnością nerek i rozpoznaniem NTM w ciągu dziesięciu lat kończących się w 2015 r. Pacjenci byli dializowani lub mieli przeszczepioną nerkę.

Przyjrzeliśmy się czynnikom ryzyka dla tej bakterii... i przyjrzeliśmy się różnym chorobom, które ona powoduje, takim jak choroby płuc, choroby skóry i choroby rozsiane, i sprawdziliśmy śmiertelność tych pacjentów.

Stephanie L. Baer, ​​MD, autorka korespondencyjna

Z kilkoma wyjątkami, takimi jak choroby skóry, zakażenie NTM prawie zawsze zwiększało śmiertelność pacjentów z ESRD – mówi.

Naukowcy twierdzą, że ich odkrycia podkreślają potrzebę zachowania przez lekarzy czujności w przypadku zakażeń NTM u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.

„To pokazuje związek” – mówi współautorka dr Wendy B. Bollag, fizjolog komórki na Wydziale Fizjologii MCG. „Nie wiemy, czy NTM bezpośrednio powoduje śmiertelność, czy też jest raczej sygnałem ostrzegawczym dla lekarza, aby obecnie agresywnie leczył pacjenta”.

Oznacza to, że pacjenci z schyłkową niewydolnością nerek mogą wymagać wykonania badań w kierunku NTM, jeśli występują objawy sugerujące jej obecność, oraz leczenia odpowiednimi antybiotykami – twierdzi. Może to również wskazywać, że należy je zbadać pod kątem takich schorzeń, jak zakażenie wirusem HIV, które bezpośrednio atakuje układ odpornościowy, a u osób po przeszczepieniu nerki może zaistnieć potrzeba dostosowania przyjmowanych leków, aby zapobiec atakowi układu odpornościowego na przeszczepiony narząd.

Aby mieć pewność, że szczegółowo badali związek pomiędzy ESRD i NTM, badacze kontrolowali inne znane czynniki ryzyka zakażenia NTM, takie jak: B. czarny kolor skóry, cukrzyca lub choroba wątroby lub zakażenie wirusem HIV. Baza danych nie zawierała informacji na temat innych czynników potencjalnie zakłócających, takich jak BMI i poziom czynników prozapalnych we krwi.

Stwierdzili wyższe ryzyko zakażenia NTM podczas dializy otrzewnowej w porównaniu z hemodializą. Dializę otrzewnową można przeprowadzać w domu. Do filtrowania produktów przemiany materii wykorzystuje się płyn oczyszczający i błonę śluzową jamy brzusznej w porównaniu z hemodializą mechaniczną, ale nie było jasne, dlaczego nastąpiła różnica. Choroby reumatologiczne, takie jak zapalenie stawów, które może wymagać stosowania leków hamujących odpowiedź immunologiczną i w związku z tym bolesne zapalenie, zwiększają ryzyko NTM, podobnie jak przeszczepy narządów w wywiadzie, a badacze zauważają, że należy zachować ostrożność u osób z tymi dodatkowymi czynnikami ryzyka.

Odkryli, że ryzyko śmierci u pacjentów po przeszczepieniu nerki, którzy mieli zakażenie NTM, było mniejsze, prawdopodobnie z powodu takich czynników, jak przywrócenie funkcji nerek, ściślejsza obserwacja ze strony pracowników służby zdrowia oraz że pacjenci wybrani do przeszczepu mogą być ogólnie zdrowsi niż pacjenci dializowani.

W bazie danych nie określono, który NTM był najbardziej rozpowszechniony, podejrzewa się jednak, że był to kompleks M. avium, który jest zdecydowanie najpowszechniejszym typem w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, mówi Baer.

„To jest wszędzie wokół nas. Może powodować alergię zwaną kaszlem lub kichaniem wirowym” – mówi Baer.

Istnieje ponad 70 zidentyfikowanych gatunków NTM, a liczba ta stale rośnie. Bakterie te pokrywają się ochronnym biofilmem i stają się coraz bardziej odporne na środki dezynfekcyjne i antybiotyki.

Zakażenie NTM może powodować niespecyficzne objawy, takie jak gorączka, utrata masy ciała, nocne poty i letarg. Guzki płuc i węzły chłonne, które nie ustępują, mogą być charakterystycznymi objawami.

„Dobra wiadomość jest taka, że ​​choroba ta jest wszędzie wokół nas i większości z nas nie przeszkadza to, dopóki nasz układ odpornościowy nie ulegnie osłabieniu” – zauważa Bollag.

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, zarówno liczba zakażeń ESRD, jak i NTM wzrasta, a wskaźniki ESRD wzrosły ponad trzykrotnie w latach 1990–2018. Wzrost NTM jest prawdopodobnie spowodowany starzeniem się populacji chorych na POChP i rosnącą liczbą osób z upośledzoną odpowiedzią immunologiczną, mówi Baer.

Według Narodowego Instytutu Cukrzycy i Chorób Trawiennych i Nerek prawie 786 000 osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na ESRD, 71% jest dializowanych, a 29% przeszło przeszczep nerki.

Prątki to duża grupa organizmów, o których wiadomo, że powodują poważne choroby, takie jak trąd i gruźlica. Do tej grupy należą NTM, obok tych wywołujących trąd i gruźlicę.

Pierwsza autorka artykułu, Eszter Toth, jest studentką medycyny na MCG i obecnie prowadzi roczne badania w laboratorium dr Stevena Hollanda, dyrektora Zakładu Badań Śródściennych i szefa Zakładu Immunopatogenezy w Narodowym Instytucie Alergii i Chorób Zakaźnych.

Źródło:

Medical College of Georgia na Uniwersytecie Augusta

Odniesienie:

Toth, E. i in. (2022) Niegruźlicze zakażenia prątkami u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek: częstość występowania, czynniki ryzyka i śmiertelność. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.