Grupo inofensivo de bactérias associadas a um risco aumentado de morte em pacientes com doença renal em estágio terminal

Grupo inofensivo de bactérias associadas a um risco aumentado de morte em pacientes com doença renal em estágio terminal

Um grande grupo de bactérias encontradas no nosso solo, água e chuveiros são inofensivos para a maioria de nós, mas um novo estudo mostra que estão associadas a um risco aumentado de morte em pessoas com insuficiência renal.

No que parece ser o primeiro estudo desse tipo, pesquisadores da Faculdade de Medicina da Geórgia e do Centro Médico Charlie Norwood VA em Augusta examinaram pacientes com doença renal em estágio terminal (DRT) no Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos que também tinham doença renal e um diagnóstico de infecção pelo grupo de micobactérias não tuberculosas, ou MNT.

Eles encontraram um aumento significativo e independente na mortalidade com diagnóstico de MNT nesses pacientes, sugerindo que o diagnóstico precoce e o tratamento da infecção por MNT podem melhorar a sobrevida de pacientes com DRT, relatam no Journal of Investigative Medicine.

“É importante observar que certos pacientes correm maior risco de MNT e que a MNT apresenta risco de mortalidade”, diz Stephanie L. Baer, ​​​​MD, médica infectologista do MCG e chefe da Divisão de Controle de Infecção e Epidemiologia do Charlie Norwood VA Medical Center.

Estes agentes patogénicos “oportunistas”, que até foram encontrados em máquinas de diálise, normalmente só causam problemas graves quando um paciente tem a função pulmonar ou do sistema imunitário comprometida.

Pacientes com insuficiência renal são considerados imunocomprometidos e geralmente apresentam maior risco de infecção. Portanto, os investigadores do MCG e do VA queriam identificar melhor a prevalência, os factores de risco e as mortes associadas em pacientes que também tinham uma infecção por MNT.

Eles analisaram especificamente 0,3% dos 1,1 milhão de pacientes no banco de dados com DRT e diagnóstico de MNT ao longo de uma década que terminou em 2015. Os pacientes estavam em diálise ou foram submetidos a um transplante renal.

Analisamos os fatores de risco para a bactéria... e analisamos as diferentes doenças que ela causa, como doenças pulmonares, doenças de pele e doenças disseminadas, e analisamos a mortalidade desses pacientes.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, autora correspondente

Com algumas exceções, como doenças de pele, a infecção por MNT praticamente sempre aumentou a mortalidade em pacientes com doença renal terminal, diz ela.

Os investigadores dizem que as suas descobertas sublinham a necessidade de os médicos permanecerem vigilantes relativamente a infecções por MNT em pacientes com DRT.

“Isto mostra uma associação”, diz a coautora Wendy B. Bollag, PhD, fisiologista celular do Departamento de Fisiologia do MCG. “Não sabemos se a MNT causa mortalidade diretamente ou se é mais um sinal de alerta para o médico tratar esse paciente de forma agressiva neste momento”.

Isso significa que os pacientes com doença renal terminal podem precisar de testes para MNT se houver sintomas que sugiram que ela pode estar presente e de tratamento com antibióticos apropriados, afirma. Também pode indicar que precisam de ser examinados para detectar condições como a infecção pelo VIH, que atinge directamente o sistema imunitário, e aqueles que receberam um transplante renal podem necessitar de ajustar os medicamentos que tomam para evitar que o seu sistema imunitário ataque o órgão transplantado.

Para garantir que estavam a examinar especificamente a associação entre doença renal terminal e MNT, os investigadores controlaram outros factores de risco conhecidos para infecção por MNT, tais como: B. cor da pele negra, diabetes ou doença hepática ou VIH positivo. O banco de dados não continha informações sobre outros fatores potencialmente confundidores, como IMC e níveis sanguíneos de fatores pró-inflamatórios.

Eles encontraram um risco maior de infecção por MNT com diálise peritoneal em comparação com hemodiálise. A diálise peritoneal pode ser feita em casa e usa um fluido de limpeza e o revestimento abdominal para filtrar os resíduos em comparação com a hemodiálise mecânica, mas exatamente por que houve uma diferença não estava claro. Doenças reumatológicas como a artrite, que podem exigir medicamentos que suprimem a resposta imunitária e, portanto, a inflamação dolorosa, aumentaram o risco de MNT, tal como o histórico de transplantes de órgãos, e os investigadores observam que é necessário o devido cuidado em indivíduos com estes factores de risco adicionais.

Eles descobriram que os pacientes transplantados renais que tinham infecções por MNT tinham menos probabilidade de morrer, possivelmente devido a factores como a recuperação da função renal, um acompanhamento mais próximo dos prestadores de cuidados de saúde, e que os pacientes seleccionados para transplante podem geralmente ser mais saudáveis ​​do que os pacientes em diálise.

A base de dados não especificou qual MNT era mais prevalente, mas suspeita-se que seja o complexo M. avium, que é de longe o tipo mais comum no sudeste dos Estados Unidos, diz Baer.

“Está ao nosso redor. Pode causar uma alergia chamada tosse em redemoinho ou espirro”, diz Baer.

Existem mais de 70 espécies de MNT identificadas e o número está aumentando. Estas bactérias revestem-se com um biofilme protetor e estão a tornar-se cada vez mais resistentes a desinfetantes e antibióticos.

A infecção por NTM pode causar sintomas inespecíficos, como febre, perda de peso, suores noturnos e letargia. Nódulos pulmonares e gânglios linfáticos que não desaparecem podem ser sinais reveladores.

“A boa notícia é que está à nossa volta e a maioria de nós nunca se sente incomodada com isso até que o nosso sistema imunitário esteja comprometido”, observa Bollag.

Tanto as infecções por DRT como por MNT estão a aumentar, com as taxas de DRT a mais do que triplicarem entre 1990 e 2018, de acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. O aumento de MNT é provavelmente devido ao envelhecimento da população com DPOC e a um número crescente de indivíduos com resposta imunológica prejudicada, diz Baer.

De acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, quase 786.000 pessoas nos Estados Unidos têm doença renal terminal, 71% estão em diálise e 29% fizeram um transplante de rim.

As micobactérias são um grande grupo de organismos conhecidos por causar doenças graves, como lepra e tuberculose. As MNT pertencem a esse grupo, exceto aquelas que causam hanseníase e tuberculose.

O primeiro autor do artigo, Eszter Toth, é estudante de medicina no MCG e está atualmente conduzindo um ano de pesquisa no laboratório de Steven Holland, MD, diretor da Divisão de Pesquisa Intramural e chefe da Divisão de Imunopatogênese do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas.

Fonte:

Faculdade de Medicina da Geórgia na Universidade Augusta

Referência:

Toth, E., et al. (2022) Infecções micobacterianas não tuberculosas em pacientes com doença renal em estágio terminal: prevalência, fatores de risco e mortalidade. Jornal de Medicina Investigativa. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

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