Grup inofensiv de bacterii asociat cu un risc crescut de deces la pacienții cu boală renală în stadiu terminal

Grup inofensiv de bacterii asociat cu un risc crescut de deces la pacienții cu boală renală în stadiu terminal

Un grup mare de bacterii găsite în sol, apă și cabine de duș sunt inofensive pentru majoritatea dintre noi, dar un nou studiu arată că acestea sunt legate de un risc crescut de deces la persoanele cu insuficiență renală.

În ceea ce pare a fi primul studiu de acest gen, cercetătorii de la Colegiul Medical din Georgia și de la Centrul Medical Charlie Norwood VA din Augusta au examinat pacienți cu boală renală în stadiu terminal (IRST) din Sistemul de date renale din Statele Unite, care aveau, de asemenea, boală de rinichi și un diagnostic de infecție cu grupul de micobacterii nontuberculoase sau NTM.

Ei au descoperit o creștere semnificativă și independentă a mortalității cu un diagnostic NTM la acești pacienți, sugerând că diagnosticarea precoce și tratamentul infecției cu NTM pot îmbunătăți supraviețuirea pacienților cu IRST, raportează ei în Journal of Investigative Medicine.

„Este important de remarcat faptul că anumiți pacienți prezintă un risc mai mare de NTM și că NTM prezintă un risc de mortalitate”, spune Stephanie L. Baer, ​​MD, medic infecțios MCG și șef al Diviziei de control și epidemiologie a infecțiilor de la Centrul Medical Charlie Norwood VA.

Acești agenți patogeni „oportuniști”, care au fost găsiți chiar și în aparatele de dializă, provoacă de obicei probleme serioase doar atunci când un pacient are afectată funcționarea plămânilor sau a sistemului imunitar.

Pacienții cu insuficiență renală sunt considerați a fi imunocompromiși și au, în general, un risc mai mare de infecție. Prin urmare, cercetătorii MCG și VA au dorit să identifice mai bine prevalența, factorii de risc și decesele asociate la pacienții care au avut și o infecție cu NTM.

Ei s-au uitat în mod special la 0,3% dintre cei 1,1 milioane de pacienți din baza de date cu IRST și un diagnostic NTM pe parcursul unui deceniu care se termină în 2015. Pacienții fie făceau dializă, fie aveau un transplant de rinichi.

Ne-am uitat la factorii de risc pentru bacterie... și am analizat diferitele boli pe care le provoacă, cum ar fi bolile pulmonare, bolile de piele și bolile diseminate, și am analizat mortalitatea acestor pacienți.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, autor corespondent

Cu câteva excepții, cum ar fi bolile de piele, infecția cu NTM a crescut aproape întotdeauna mortalitatea la pacienții cu IRST, spune ea.

Cercetătorii spun că descoperirile lor subliniază necesitatea ca medicii să rămână vigilenți pentru infecțiile cu NTM la pacienții cu IRST.

„Acest lucru arată o asociere”, spune co-autorul Wendy B. Bollag, PhD, fiziolog celular în Departamentul de Fiziologie MCG. „Nu știm dacă NTM provoacă în mod direct mortalitatea sau este mai mult un steag roșu pentru ca medicul lor să trateze acest pacient în mod agresiv în acest moment”.

Înseamnă că pacienții cu IRST pot avea nevoie de testare pentru NTM dacă există simptome care sugerează că ar putea fi prezent și tratament cu antibiotice adecvate, se spune. De asemenea, poate indica faptul că aceștia trebuie verificați pentru afecțiuni precum infecția cu HIV, care vizează în mod direct sistemul imunitar, iar cei care au primit un transplant de rinichi ar putea fi nevoiți să ajusteze medicamentele pe care le iau pentru a preveni ca sistemul lor imunitar să atace organul transplantat.

Pentru a se asigura că au examinat în mod specific asocierea dintre ESRD și NTM, anchetatorii au controlat pentru alți factori de risc cunoscuți pentru infecția cu NTM, cum ar fi: B. culoarea neagră a pielii, diabet sau boli hepatice sau HIV pozitive. Baza de date nu conținea informații despre alți factori potențial de confuzie, cum ar fi IMC și nivelurile sanguine ale factorilor proinflamatori.

Ei au descoperit un risc mai mare de infectie cu NTM cu dializa peritoneala comparativ cu hemodializa. Dializa peritoneală se poate face acasă și folosește un lichid de curățare și căptușeala abdominală pentru a filtra deșeurile în comparație cu hemodializa mecanică, dar exact de ce a existat o diferență nu a fost clar. Bolile reumatologice, cum ar fi artrita, care pot necesita medicamente care suprimă răspunsul imunitar și, prin urmare, inflamația dureroasă, au crescut riscul de NTM, la fel ca antecedentele de transplant de organe, iar anchetatorii observă că este necesară îngrijirea cuvenită la persoanele cu acești factori de risc suplimentari.

Ei au descoperit că pacienții cu transplant de rinichi care au avut infecții cu NTM au fost mai puțin probabil să moară, posibil din cauza unor factori precum recuperarea funcției renale, o urmărire mai atentă din partea furnizorilor de asistență medicală și că pacienții selectați pentru transplant pot fi în general mai sănătoși decât pacienții dializați.

Baza de date nu a specificat care MNT a fost cel mai răspândit, dar ei bănuiesc că este complexul M. avium, care este de departe cel mai comun tip din sud-estul Statelor Unite, spune Baer.

"Este peste tot în jurul nostru. Poate provoca o alergie numită tuse cu vârtej sau strănut", spune Baer.

Există peste 70 de specii NTM identificate, iar numărul este în creștere. Aceste bacterii se învelesc într-un biofilm protector și devin din ce în ce mai rezistente la dezinfectanți și antibiotice.

Infecția cu NTM poate provoca simptome nespecifice, cum ar fi febră, scădere în greutate, transpirații nocturne și letargie. Nodulii pulmonari și ganglionii limfatici care nu se rezolvă pot fi semne revelatoare.

„Vestea bună este că este peste tot în jurul nostru și pe cei mai mulți dintre noi nu ne deranjează niciodată până când sistemul nostru imunitar nu este compromis”, notează Bollag.

Atât infecțiile cu ESRD, cât și cu NTM sunt în creștere, ratele de ESRD trecând cu peste trei ori între 1990 și 2018, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Creșterea NTM se datorează probabil unei populații îmbătrânite cu BPOC și unui număr tot mai mare de indivizi cu un răspuns imunitar afectat, spune Baer.

Potrivit Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și de Rinichi, aproape 786.000 de persoane din Statele Unite au IRST, 71% fac dializă și 29% au avut un transplant de rinichi.

Micobacteriile sunt un grup mare de organisme cunoscute pentru a provoca boli grave, cum ar fi lepra și tuberculoza. MNT aparțin acestui grup, în afară de cele care provoacă lepră și tuberculoză.

Primul autor al articolului, Eszter Toth, este student la medicină la MCG și în prezent efectuează un an de cercetare în laboratorul lui Steven Holland, MD, director al Diviziei de Cercetare Intramurală și șef al Diviziei de Imunopatogeneză de la Institutul Național de Alergie și Boli Infecțioase.

Sursă:

Colegiul Medical din Georgia de la Universitatea Augusta

Referinţă:

Toth, E., şi colab. (2022) Infecții micobacteriene netuberculoase la pacienții cu boală renală în stadiu terminal: prevalență, factori de risc și mortalitate. Jurnalul de Medicină Investigativă. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.