Neškodná skupina baktérií spojená so zvýšeným rizikom úmrtia u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek

Neškodná skupina baktérií spojená so zvýšeným rizikom úmrtia u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek

Veľká skupina baktérií nachádzajúcich sa v našej pôde, vode a sprchových hlavách je pre väčšinu z nás neškodná, no nová štúdia ukazuje, že sú spojené so zvýšeným rizikom úmrtia u ľudí so zlyhaním obličiek.

Zdá sa, že ide o prvú štúdiu svojho druhu, výskumníci z Medical College of Georgia a Charlie Norwood VA Medical Center v Auguste skúmali pacientov s konečným štádiom renálneho ochorenia (ESRD) v United States Renal Data System, ktorí mali tiež ochorenie obličiek a diagnostikovanú infekciu netuberkulóznymi mykobaktériami alebo skupinou NTM.

Zistili významné a nezávislé zvýšenie úmrtnosti s diagnózou NTM u týchto pacientov, čo naznačuje, že včasná diagnostika a liečba infekcie NTM môže zlepšiť prežitie pacientov s ESRD, uvádzajú v Journal of Investigative Medicine.

"Je dôležité poznamenať, že niektorí pacienti sú vystavení vyššiemu riziku NTM a že NTM so sebou nesie riziko úmrtnosti," hovorí Stephanie L. Baer, ​​MD, lekárka MCG pre infekčné choroby a vedúca oddelenia kontroly infekcií a epidemiológie v Charlie Norwood VA Medical Center.

Tieto „oportúnne“ patogény, ktoré sa dokonca našli v dialyzačných prístrojoch, zvyčajne spôsobujú vážne problémy len vtedy, keď má pacient ohrozenú funkciu pľúc alebo imunitného systému.

Pacienti so zlyhaním obličiek sa považujú za imunokompromitovaných a vo všeobecnosti majú vyššie riziko infekcie. Preto výskumníci MCG a VA chceli lepšie identifikovať prevalenciu, rizikové faktory a súvisiace úmrtia u pacientov, ktorí mali tiež infekciu NTM.

Špecificky sa zamerali na 0,3 % z 1,1 milióna pacientov v databáze s ESRD a diagnózou NTM za desaťročie končiace v roku 2015. Pacienti boli buď na dialýze, alebo im bola transplantovaná oblička.

Pozreli sme sa na rizikové faktory pre baktériu... a pozreli sme sa na rôzne choroby, ktoré spôsobuje, ako sú pľúcne choroby, kožné choroby a rozšírené choroby, a pozreli sme sa na úmrtnosť týchto pacientov.

Stephanie L. Baer, ​​MD, zodpovedajúca autorka

S niekoľkými výnimkami, ako sú kožné ochorenia, infekcia NTM takmer vždy zvýšila úmrtnosť u pacientov s ESRD, hovorí.

Vedci tvrdia, že ich zistenia podčiarkujú potrebu, aby lekári zostali ostražití voči infekciám NTM u pacientov s ESRD.

"To ukazuje asociáciu," hovorí spoluautorka Wendy B. Bollag, PhD, bunková fyziologička na oddelení fyziológie MCG. "Nevieme, či NTM priamo spôsobuje úmrtnosť, alebo je skôr varovnou vlajkou pre ich lekára, aby v súčasnosti zaobchádzal s týmto pacientom agresívne."

Znamená to, že pacienti s ESRD môžu potrebovať testovanie na NTM, ak existujú príznaky, ktoré naznačujú, že môže byť prítomná, a liečbu vhodnými antibiotikami, hovorí. Môže to tiež naznačovať, že je potrebné ich skontrolovať na stavy, ako je infekcia HIV, ktorá sa priamo zameriava na imunitný systém, a tí, ktorí dostali transplantáciu obličky, možno budú musieť upraviť lieky, ktoré užívajú, aby zabránili ich imunitnému systému napadnúť transplantovaný orgán.

Aby sa zaistilo, že špecificky skúmali súvislosť medzi ESRD a NTM, vyšetrovatelia kontrolovali ďalšie známe rizikové faktory infekcie NTM, ako sú: B. čierna farba kože, cukrovka alebo ochorenie pečene alebo HIV pozitívny. Databáza neobsahovala informácie o iných potenciálne mätúcich faktoroch, ako je BMI a krvné hladiny prozápalových faktorov.

Zistili vyššie riziko infekcie NTM pri peritoneálnej dialýze v porovnaní s hemodialýzou. Peritoneálna dialýza sa môže vykonávať doma a používa čistiacu tekutinu a brušnú výstelku na filtrovanie odpadových produktov v porovnaní s mechanickou hemodialýzou, ale presne nebolo jasné, prečo tam bol rozdiel. Reumatologické ochorenia, ako je artritída, ktoré si môžu vyžadovať lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď, a teda bolestivý zápal, zvýšili riziko NTM, rovnako ako transplantácia orgánov v anamnéze, a výskumníci poznamenávajú, že u jedincov s týmito dodatočnými rizikovými faktormi je potrebná náležitá starostlivosť.

Zistili, že pacienti po transplantácii obličky, ktorí mali infekciu NTM, mali menšiu pravdepodobnosť úmrtia, pravdepodobne v dôsledku faktorov, ako je obnovenie funkcie obličiek, bližšie sledovanie od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a že pacienti vybraní na transplantáciu môžu byť vo všeobecnosti zdravší ako dialyzovaní pacienti.

Databáza nešpecifikovala, ktorý NTM bol najrozšírenejší, ale majú podozrenie, že to bol komplex M. avium, ktorý je zďaleka najbežnejším typom v juhovýchodných Spojených štátoch, hovorí Baer.

"Je všade okolo nás. Môže spôsobiť alergiu nazývanú vírivý kašeľ alebo kýchanie," hovorí Baer.

Existuje viac ako 70 identifikovaných druhov NTM a ich počet sa zvyšuje. Tieto baktérie sa obalia ochranným biofilmom a sú čoraz odolnejšie voči dezinfekčným prostriedkom a antibiotikám.

Infekcia NTM môže spôsobiť nešpecifické príznaky, ako je horúčka, strata hmotnosti, nočné potenie a letargia. Pľúcne uzliny a lymfatické uzliny, ktoré nezmiznú, môžu byť jasnými znakmi.

„Dobrou správou je, že je všade okolo nás a väčšinu z nás to nikdy neobťažuje, kým nie je ohrozený náš imunitný systém,“ poznamenáva Bollag.

Infekcie ESRD aj NTM sa zvyšujú, pričom miera ESRD sa medzi rokmi 1990 a 2018 podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb viac ako strojnásobila. Nárast NTM je pravdepodobne spôsobený starnutím populácie s CHOCHP a zvyšujúcim sa počtom jedincov so zhoršenou imunitnou odpoveďou, hovorí Baer.

Podľa Národného inštitútu pre diabetes a trávenie a ochorenia obličiek má takmer 786 000 ľudí v Spojených štátoch ESRD, 71 % je na dialýze a 29 % má transplantovanú obličku.

Mykobaktérie sú veľkou skupinou organizmov, o ktorých je známe, že spôsobujú vážne ochorenia, ako je lepra a tuberkulóza. NTM patria do tejto skupiny, okrem tých, ktoré spôsobujú lepru a tuberkulózu.

Prvá autorka článku, Eszter Toth, je študentkou medicíny na MCG a v súčasnosti vedie rok výskumu v laboratóriu Stevena Hollanda, MD, riaditeľa divízie intramurálneho výskumu a vedúceho divízie imunopatogenézy v Národnom inštitúte pre alergie a infekčné choroby.

Zdroj:

Medical College of Georgia na univerzite v Auguste

Referencia:

Toth, E., a kol. (2022) Netuberkulózne mykobakteriálne infekcie u pacientov s ochorením obličiek v konečnom štádiu: prevalencia, rizikové faktory a mortalita. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.