Neškodljiva skupina bakterij, povezana s povečanim tveganjem smrti pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic

Neškodljiva skupina bakterij, povezana s povečanim tveganjem smrti pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic

Velika skupina bakterij, ki jih najdemo v naši zemlji, vodi in prhah, je neškodljiva za večino od nas, vendar nova študija kaže, da so povezane s povečanim tveganjem smrti pri ljudeh z odpovedjo ledvic.

V prvi študiji te vrste so raziskovalci z medicinskega kolidža Georgia in medicinskega centra Charlie Norwood VA v Augusti pregledali bolnike s končno ledvično odpovedjo (ESRD) v sistemu Renal Data System Združenih držav, ki so imeli tudi bolezen ledvic in diagnozo okužbe z netuberkuloznimi mikobakterijami ali skupino NTM.

Ugotovili so znatno in neodvisno povečanje umrljivosti z diagnozo NTM pri teh bolnikih, kar nakazuje, da lahko zgodnja diagnoza in zdravljenje okužbe z NTM izboljšata preživetje bolnikov s končno odpovedjo bolezni, poročajo v Journal of Investigative Medicine.

"Pomembno je omeniti, da so nekateri bolniki izpostavljeni večjemu tveganju za NTM in da NTM nosi tveganje smrtnosti," pravi Stephanie L. Baer, ​​​​MD, zdravnica za nalezljive bolezni MCG in vodja oddelka za nadzor okužb in epidemiologijo v medicinskem centru Charlie Norwood VA.

Ti »oportunistični« patogeni, ki so bili odkriti celo v dializnih napravah, običajno povzročijo resne težave le, če ima bolnik ogroženo delovanje pljuč ali imunskega sistema.

Bolniki z odpovedjo ledvic veljajo za imunsko oslabljene in imajo na splošno večje tveganje za okužbo. Zato so raziskovalci MCG in VA želeli bolje identificirati razširjenost, dejavnike tveganja in s tem povezane smrti pri bolnikih, ki so imeli tudi okužbo z NTM.

Posebej so preučili 0,3 % od 1,1 milijona bolnikov v zbirki podatkov z ESRD in diagnozo NTM v desetletju, ki se je končalo leta 2015. Bolniki so bili na dializi ali so imeli presajeno ledvico.

Preučili smo dejavnike tveganja za bakterijo ... in preučili smo različne bolezni, ki jih povzroča, kot so pljučna bolezen, kožna bolezen in razširjena bolezen, ter preučili smo umrljivost teh bolnikov.

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, dopisni avtor

Z nekaj izjemami, kot so kožne bolezni, je okužba z NTM skoraj vedno povečala smrtnost pri bolnikih z ESRD, pravi.

Raziskovalci pravijo, da njihove ugotovitve poudarjajo potrebo, da zdravniki ostanejo pozorni na okužbe z NTM pri bolnikih s ESRD.

"To kaže na povezavo," pravi soavtorica dr. Wendy B. Bollag, celična fiziologinja na oddelku za fiziologijo MCG. "Ne vemo, ali NTM neposredno povzroča umrljivost ali je za zdravnika bolj opozorilo, da tega bolnika trenutno agresivno obravnava."

To pomeni, da bodo bolniki z ESRD morda potrebovali testiranje za NTM, če obstajajo simptomi, ki nakazujejo, da je prisoten, in zdravljenje z ustreznimi antibiotiki, piše. Lahko tudi nakazuje, da jih je treba pregledati glede bolezni, kot je okužba z virusom HIV, ki neposredno vpliva na imunski sistem, in da bodo morali tisti, ki so prejeli presajeno ledvico, morda prilagoditi zdravila, ki jih jemljejo, da preprečijo, da bi njihov imunski sistem napadel presajeni organ.

Da bi zagotovili, da so posebej preučevali povezavo med ESRD in NTM, so raziskovalci nadzorovali druge znane dejavnike tveganja za okužbo z NTM, kot so: B. črna barva kože, sladkorna bolezen ali bolezen jeter ali HIV pozitiven. Podatkovna baza ni vsebovala informacij o drugih potencialno motečih dejavnikih, kot so ITM in ravni pro-vnetnih dejavnikov v krvi.

Ugotovili so večje tveganje za okužbo z NTM pri peritonealni dializi v primerjavi s hemodializo. Peritonealno dializo je mogoče izvajati doma in za filtriranje odpadnih produktov uporablja čistilno tekočino in trebušno sluznico v primerjavi z mehansko hemodializo, vendar natančno zakaj je prišlo do razlike, ni bilo jasno. Revmatološke bolezni, kot je artritis, ki lahko zahtevajo zdravila, ki zavirajo imunski odziv in s tem boleče vnetje, so povečale tveganje za NTM, tako kot zgodovina presaditev organov, in raziskovalci ugotavljajo, da je potrebna ustrezna previdnost pri posameznikih s temi dodatnimi dejavniki tveganja.

Ugotovili so, da so bolniki s presajeno ledvico, ki so imeli okužbe z NTM, manj verjetno umrli, verjetno zaradi dejavnikov, kot so okrevanje ledvične funkcije, natančnejše spremljanje izvajalcev zdravstvenih storitev in da so lahko bolniki, izbrani za presaditev, na splošno bolj zdravi kot bolniki na dializi.

Baza podatkov ni navedla, kateri NTM je bil najbolj razširjen, vendar sumijo, da je bil kompleks M. avium, ki je daleč najpogostejši tip v jugovzhodnih Združenih državah, pravi Baer.

"To je povsod okoli nas. Lahko povzroči alergijo, imenovano vrtinčni kašelj ali kihanje," pravi Baer.

Obstaja več kot 70 opredeljenih vrst NTM in število se povečuje. Te bakterije se oblečejo v zaščitni biofilm in postajajo vse bolj odporne na razkužila in antibiotike.

Okužba z NTM lahko povzroči nespecifične simptome, kot so vročina, izguba teže, nočno potenje in letargija. Pljučni noduli in bezgavke, ki se ne razrešijo, so lahko znaki.

»Dobra novica je, da je povsod okoli nas in da nas večina nikoli ne moti, dokler naš imunski sistem ni ogrožen,« ugotavlja Bollag.

Okužbe z ESRD in NTM naraščajo, pri čemer so se stopnje ESRD več kot potrojile med letoma 1990 in 2018, glede na Center za nadzor in preprečevanje bolezni. Povečanje NTM je verjetno posledica staranja prebivalstva s KOPB in vse večjega števila posameznikov z oslabljenim imunskim odzivom, pravi Baer.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni ima skoraj 786.000 ljudi v Združenih državah ESRD, 71 % jih je na dializi in 29 % je imelo presajeno ledvico.

Mikobakterije so velika skupina organizmov, za katere je znano, da povzročajo resne bolezni, kot sta gobavost in tuberkuloza. V to skupino sodijo NTM, razen tistih, ki povzročajo gobavost in tuberkulozo.

Prva avtorica članka, Eszter Toth, je študentka medicine na MCG in trenutno izvaja leto raziskav v laboratoriju Stevena Hollanda, MD, direktorja Oddelka za intramuralne raziskave in vodje Oddelka za imunopatogenezo na Nacionalnem inštitutu za alergije in infekcijske bolezni.

Vir:

Medical College of Georgia na univerzi Augusta

Referenca:

Toth, E., et al. (2022) Netuberkulozne mikobakterijske okužbe pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic: razširjenost, dejavniki tveganja in umrljivost. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.