Ofarlig grupp av bakterier associerad med ökad risk för död hos patienter med njursjukdom i slutstadiet

Ofarlig grupp av bakterier associerad med ökad risk för död hos patienter med njursjukdom i slutstadiet

En stor grupp bakterier som finns i vår jord, vatten och duschmunstycken är ofarliga för de flesta av oss, men en ny studie visar att de är kopplade till en ökad risk för dödsfall hos personer med njursvikt.

I vad som verkar vara den första studien i sitt slag undersökte forskare från Medical College of Georgia och Charlie Norwood VA Medical Center i Augusta patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) i United States Renal Data System som också hade njursjukdom och en diagnos av infektion med gruppen icke-tuberkulösa mykobakterier, eller NTM.

De fann en signifikant och oberoende ökning av dödligheten med en NTM-diagnos hos dessa patienter, vilket tyder på att tidig diagnos och behandling av NTM-infektion kan förbättra överlevnaden för ESRD-patienter, rapporterar de i Journal of Investigative Medicine.

"Det är viktigt att notera att vissa patienter löper högre risk för NTM och att NTM medför en risk för dödlighet", säger Stephanie L. Baer, ​​MD, läkare för MCG-infektionssjukdomar och chef för avdelningen för infektionskontroll och epidemiologi vid Charlie Norwood VA Medical Center.

Dessa "opportunistiska" patogener, som till och med har hittats i dialysmaskiner, orsakar vanligtvis bara allvarliga problem när en patient har nedsatt lung- eller immunsystemets funktion.

Patienter med njursvikt anses vara immunsupprimerade och har generellt en högre risk för infektion. Därför ville MCG- och VA-forskare bättre identifiera prevalens, riskfaktorer och associerade dödsfall hos patienter som också hade en NTM-infektion.

De tittade specifikt på 0,3 % av de 1,1 miljoner patienterna i databasen med ESRD och en NTM-diagnos under ett decennium som slutade 2015. Patienterna var antingen i dialys eller genomgick en njurtransplantation.

Vi tittade på riskfaktorer för bakterien... och vi tittade på de olika sjukdomarna den orsakar, som lungsjukdomar, hudsjukdomar och spridd sjukdom, och vi tittade på dödligheten hos dessa patienter.

Stephanie L. Baer, ​​MD, motsvarande författare

Med några få undantag, som hudsjukdomar, ökade NTM-infektion i stort sett alltid dödligheten hos patienter med ESRD, säger hon.

Forskarna säger att deras resultat understryker behovet av att läkare förblir vaksamma för NTM-infektioner hos ESRD-patienter.

"Detta visar ett samband", säger medförfattaren Wendy B. Bollag, PhD, en cellfysiolog vid MCG-avdelningen för fysiologi. "Vi vet inte om NTM direkt orsakar dödlighet eller är mer av en röd flagga för deras läkare att behandla denna patient aggressivt vid denna tidpunkt."

Det betyder att patienter med ESRD kan behöva testa för NTM om det finns symtom som tyder på att det kan vara närvarande och behandling med lämplig antibiotika, står det. Det kan också tyda på att de behöver kontrolleras för tillstånd som HIV-infektion, som direkt riktar sig mot immunsystemet, och de som har fått en njurtransplantation kan behöva justera medicinerna de tar för att förhindra att deras immunförsvar angriper det transplanterade organet.

För att säkerställa att de specifikt undersökte sambandet mellan ESRD och NTM kontrollerade utredarna för andra kända riskfaktorer för NTM-infektion, såsom: B. svart hudfärg, diabetes eller leversjukdom eller HIV-positiv. Databasen innehöll inte information om andra potentiellt förvirrande faktorer som BMI och blodnivåer av pro-inflammatoriska faktorer.

De fann en högre risk för NTM-infektion med peritonealdialys jämfört med hemodialys. Peritonealdialys kan göras hemma och använder en rengöringsvätska och bukslemhinnan för att filtrera slaggprodukter jämfört med mekanisk hemodialys, men exakt varför det fanns en skillnad var inte klart. Reumatologiska sjukdomar som artrit, som kan kräva mediciner som dämpar immunsvaret och därför smärtsam inflammation, ökade risken för NTM, liksom en historia av organtransplantationer, och utredarna noterar att vederbörlig försiktighet behövs hos individer med dessa ytterligare riskfaktorer.

De fann att njurtransplanterade patienter som hade NTM-infektioner var mindre benägna att dö, möjligen på grund av faktorer som återhämtning av njurfunktionen, närmare uppföljning från vårdgivare och att patienter som valts ut för transplantation i allmänhet kan vara friskare än dialyspatienter.

Databasen specificerade inte vilken NTM som var vanligast, men de misstänker att det var M. avium-komplexet, som är den överlägset vanligaste typen i sydöstra USA, säger Baer.

"Det finns runt omkring oss. Det kan orsaka en allergi som kallas bubbelhosta eller nysningar", säger Baer.

Det finns mer än 70 identifierade NTM-arter och antalet ökar. Dessa bakterier täcker sig själva i en skyddande biofilm och blir alltmer resistenta mot desinfektionsmedel och antibiotika.

NTM-infektion kan orsaka ospecifika symtom som feber, viktminskning, nattliga svettningar och letargi. Lungknölar och lymfkörtlar som inte löser sig kan vara tecken på tecken.

"Den goda nyheten är att det finns runt omkring oss och de flesta av oss besväras aldrig av det förrän vårt immunförsvar har äventyrats", konstaterar Bollag.

Både ESRD- och NTM-infektioner ökar, med ESRD-frekvensen mer än tredubblad mellan 1990 och 2018, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Ökningen av NTM beror sannolikt på en åldrande befolkning med KOL och ett ökande antal individer med nedsatt immunsvar, säger Baer.

Enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases har nästan 786 000 personer i USA ESRD, 71% är på dialys och 29% har genomgått en njurtransplantation.

Mykobakterier är en stor grupp organismer som är kända för att orsaka allvarliga sjukdomar som spetälska och tuberkulos. NTM tillhör denna grupp, förutom de som orsakar spetälska och tuberkulos.

Artikelns första författare, Eszter Toth, är läkarstudent vid MCG och bedriver för närvarande ett års forskning i laboratoriet av Steven Holland, MD, chef för avdelningen för intramural forskning och chef för avdelningen för immunopatogenes vid National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

Källa:

Medical College of Georgia vid Augusta University

Hänvisning:

Toth, E., et al. (2022) Icke-tuberkulösa mykobakteriella infektioner hos patienter med njursjukdom i slutstadiet: prevalens, riskfaktorer och dödlighet. Journal of Investigative Medicine. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

.