Controversia del diagnóstico bipolar

Controversia del diagnóstico bipolar

Un artículo reciente en The Boston Globe (ver más abajo) destaca la controversia en torno a la explosión de diagnósticos bipolares entre niños y adolescentes. En mi propia experiencia, he visto muy pocos pacientes que realmente cumplan con los criterios tradicionales del trastorno bipolar. Y soy aún más cauteloso a la hora de diagnosticar el trastorno afectivo bipolar en niños y adolescentes. Algunos de los síntomas característicos del trastorno bipolar, como la impulsividad, la grandiosidad, los cambios de humor rápidos, la asunción de riesgos y la hipersexualidad, por nombrar algunos, son bastante normativos en los adolescentes en desarrollo.

Es posible que ahora haya aún más confusión con la posible incorporación del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, o DMDD, a la nueva incorporación del DSM, el DSM-5. Yo era parte del equipo que realizaba pruebas de campo para este nuevo diagnóstico, e inicialmente pensé que muchos de los niños a los que anteriormente se les había diagnosticado trastorno afectivo bipolar ahora recibirían la etiqueta DMDD. Sin embargo, mi experiencia fue muy diferente. No estoy seguro de haber diagnosticado esto en todos los niños que examiné en los ensayos de campo. De hecho, la mayoría de los niños con problemas del estado de ánimo no cumplían con los criterios de trastorno bipolar o DMDD. Muchos de los diagnósticos fueron problemas de relación entre padres e hijos, trastorno de estrés postraumático, trastornos del estado de ánimo NOS, trastornos del estado de ánimo subsindrómicos, trastornos de ansiedad, etc.

Una cosa que se pasa por alto al registrar diagnósticos psiquiátricos es cuán estrictos son realmente los criterios de diagnóstico, y que la forma en que se escriben deja mucho a la subjetividad por parte del paciente, los padres, el maestro y el médico. Por ejemplo, al observar los criterios para DMDD (ver más abajo), debería ser obvio que este es un listón muy alto que superar para poder obtener este diagnóstico. Un niño debe tener arrebatos de ira recurrentes y graves más de 3 veces por semana, completamente desproporcionados en intensidad o duración, con un estado de ánimo entre arrebatos que sea persistentemente enojado o irritable, ocurriendo casi todos los días durante la mayor parte del día.

Estos síntomas o conductas deben estar presentes durante 12 meses, y no puede haber un período durante ese año en el que el niño no haya tenido los síntomas durante 3 meses o más. El diagnóstico no se aplica a niños menores de 6 años ni mayores de 18, pero el diagnóstico debe realizarse antes de los 10 años. Finalmente, las conductas y síntomas no pueden explicarse mejor por depresión, ansiedad u otros trastornos psiquiátricos. No estoy seguro de que todos los niños que vi practicando en psiquiatría cumplieran con estos estrictos criterios. Y si es así, la pregunta más importante para mí es siempre cómo puedo ayudar al niño y a su familia.

Creo que el diagnóstico es crucial porque orienta el tratamiento, pero soy muy minucioso y sensato a la hora de evaluar. Además, creo firmemente que comprender las razones de los síntomas y el comportamiento es más importante que el diagnóstico. Si un niño presenta síntomas que recientemente se pensaba que eran síntomas "bipolares", pero en realidad está consumiendo drogas, siendo intimidado, reaccionando a la electricidad o provocado por un trauma pasado, todos los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo del mundo no resolverán el problema, no resolverán el problema ni harán que el niño se sienta mejor.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inspirado por Asa Marokus