Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosikiista

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosikiista

Tuore artikkeli The Boston Globessa (katso alla) korostaa kiistaa, joka liittyy kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosien räjähdysmäiseen kasvuun lasten ja nuorten keskuudessa. Oman kokemukseni mukaan olen nähnyt hyvin harvoja potilaita, jotka todella täyttävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön perinteiset kriteerit. Ja olen vieläkin varovaisempi kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnissa lapsilla ja nuorilla. Jotkut kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillisistä oireista, mukaan lukien impulsiivisuus, suurenmoisuus, nopeat mielialanvaihtelut, riskinotto ja hyperseksuaalisuus, muutamia mainitakseni, ovat melko normatiivisia kehittyville nuorille.

Nyt saattaa olla vielä enemmän sekasortoa, kun DSM:n uuteen lisäykseen, DSM-5:een, mahdollisesti lisätään Disruptive Mood Dysregulation Disorder tai DMDD. Olin osa tiimiä, joka suoritti tämän uuden diagnoosin kenttäkokeita, ja luulin aluksi, että monet lapset, joilla oli aiemmin diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, saisivat nyt DMDD-merkinnän. Oma kokemukseni oli kuitenkin hyvin erilainen. En ole varma, olenko edes diagnosoinut tämän kaikissa lapsissa, joita tutkin kenttäkokeissa. Itse asiassa useimmat mielialaongelmista kärsivät lapset eivät täyttäneet kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai DMDD:n kriteerejä. Monet diagnooseista olivat vanhempien ja lasten suhdeongelmia, PTSD, mielialahäiriöt NOS, subsyndromaaliset mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt jne.

Yksi asia, joka jätetään huomiotta kirjattaessa psykiatrisia diagnooseja, on se, kuinka tiukat diagnostiset kriteerit todella ovat, ja se, miten kriteerit on kirjoitettu, jättää paljon potilaan, vanhemman, opettajan ja lääkärin subjektiivisuuden varaan. Esimerkiksi DMDD:n kriteerejä tarkasteltaessa (katso alla) pitäisi olla selvää, että tämä on erittäin korkea taso, joka on tyhjennettävä tämän diagnoosin saamiseksi. Lapsella on oltava vakavia, toistuvia vihanpurkauksia useammin kuin 3 kertaa viikossa, täysin suhteettomia voimakkuudeltaan tai kestoltaan, ja niiden välinen mieliala on jatkuvasti vihainen tai ärtyisä ja esiintyy melkein joka päivä suurimman osan päivästä.

Näiden oireiden tai käyttäytymisen on oltava läsnä 12 kuukauden ajan, eikä vuoden aikana voi olla jaksoa, jolloin lapsella ei olisi ollut oireita 3 kuukauteen tai pidempään. Diagnoosi ei koske alle 6-vuotiaita tai yli 18-vuotiaita lapsia, mutta diagnoosi on tehtävä ennen 10-vuotiaana. Lopuksi, käyttäytymistä ja oireita ei voida paremmin selittää masennuksella, ahdistuneisuussyistä tai muilla psykiatrisilla häiriöillä. En ole varma, että kaikki lapset, jotka näin työskentelevän psykiatriassa, täyttäisivät nämä tiukat kriteerit. Ja jos on, niin isompi kysymys minulle on aina, kuinka voin auttaa lasta ja hänen perhettään.

Uskon, että diagnoosi on ratkaisevan tärkeä, koska se ohjaa hoitoa, mutta olen erittäin perusteellinen ja järkevä arvioinnin suhteen. Lisäksi uskon vahvasti, että oireiden ja käyttäytymisen syiden ymmärtäminen on diagnoosia tärkeämpää. Jos lapsella on oireita, joita on äskettäin luultu "kaksisuuntaisiksi" oireiksi, mutta todellisuudessa lapsi käyttää huumeita, kiusataan, reagoi sähköön tai laukaisee menneen trauman, kaikki maailman mielialaa stabiloivat lääkkeet eivät ratkaise ongelmaa, ratkaise ongelmaa tai paranna lapsen oloa.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Asa Marokuksen inspiroima