Bipolinės diagnozės ginčai

Bipolinės diagnozės ginčai

Neseniai paskelbtame straipsnyje „The Boston Globe“ (žr. toliau) pabrėžiamas ginčas, susijęs su vaikų ir paauglių dvipolių diagnozių sprogimu. Remdamasis savo patirtimi, mačiau labai nedaug pacientų, kurie iš tikrųjų atitinka tradicinius bipolinio sutrikimo kriterijus. Dar atsargiau žiūriu į vaikų ir paauglių bipolinio afektinio sutrikimo diagnozavimą. Kai kurie būdingi bipolinio sutrikimo simptomai, įskaitant impulsyvumą, grandioziškumą, greitus nuotaikų svyravimus, rizikingumą ir hiperseksualumą, yra gana įprasti besivystantiems paaugliams.

Dabar gali kilti dar daugiau neramumų, kai prie naujojo DSM priedo DSM-5 bus įtrauktas trikdantis nuotaikos sutrikimo sutrikimas arba DMDD. Buvau komandos, atlikusios šios naujos diagnozės lauko bandymus, narys ir iš pradžių maniau, kad daugelis vaikų, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas bipolinis afektinis sutrikimas, dabar gaus DMDD etiketę. Tačiau mano patirtis buvo labai skirtinga. Nesu tikras, kad tai net diagnozavau visiems vaikams, kuriuos apžiūrėjau lauko bandymų metu. Tiesą sakant, dauguma vaikų, turinčių nuotaikos problemų, neatitiko bipolinio ar DMDD kriterijų. Daugelis diagnozių buvo tėvų ir vaikų santykių problemos, PTSD, nuotaikos sutrikimai NOS, subsindrominiai nuotaikos sutrikimai, nerimo sutrikimai ir kt.

Vienas dalykas, į kurį nepaisoma registruojant psichiatrines diagnozes, yra tai, kokie griežti iš tikrųjų yra diagnostikos kriterijai ir kad kriterijų parašymo būdas palieka paciento, tėvų, mokytojo ir gydytojo subjektyvumą. Pavyzdžiui, žvelgiant į DMDD kriterijus (žr. toliau), turėtų būti akivaizdu, kad norint iš tikrųjų gauti šią diagnozę, tai yra labai aukšta riba. Vaikas turi patirti stiprių pasikartojančių pykčio priepuolių daugiau nei 3 kartus per savaitę, visiškai neproporcingo intensyvumo ar trukmės, nuotaika tarp priepuolių yra nuolat pikta ar irzli, kartojasi beveik kiekvieną dieną didžiąją dienos dalį.

Šie simptomai ar elgesys turi pasireikšti 12 mėnesių, o per tuos metus negali būti laikotarpio, kai vaikas neturėjo simptomų 3 ar daugiau mėnesių. Diagnozė netaikoma vaikams iki 6 metų ir vyresniems nei 18 metų, tačiau diagnozė turi būti nustatyta iki 10 metų. Galiausiai elgesio ir simptomų negalima geriau paaiškinti depresija, nerimu ar kitais psichikos sutrikimais. Nesu tikras, kad visi vaikai, kuriuos mačiau praktikuojantis psichiatrijoje, atitiktų šiuos griežtus kriterijus. O jei taip, man visada didesnis klausimas – kaip aš galiu padėti vaikui ir jo šeimai.

Manau, kad diagnozė yra labai svarbi, nes pagal ją nustatomas gydymas, tačiau vertindamas esu labai nuodugnus ir protingas. Be to, esu tvirtai įsitikinęs, kad suprasti simptomų ir elgesio priežastis yra svarbiau nei nustatyti diagnozę. Jei vaikui pasireiškia simptomai, kurie neseniai buvo laikomi „dvipoliais“, bet iš tikrųjų vaikas vartoja narkotikus, patiria patyčias, reaguoja į elektrą arba jį sužadina praeities traumos, visi pasaulyje esantys nuotaiką stabilizuojantys vaistai problemos neišspręs, neišspręs ar nepagerins vaiko savijautos.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Įkvėpė Asa Marokus