Liečba reumatoidnej artritídy môže znížiť riziko demencie

Kľúčom môže byť potlačenie zápalu.

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje až 3 % populácie. Zápal kĺbov, charakteristický znak ochorenia, spôsobuje opuch, stuhnutosť a obmedzený pohyb, najmä v malých kĺboch ​​rúk a zápästí.

Ale zápal pri reumatoidnej artritíde nie je obmedzený na kĺby - je prítomný v celom tele. Napríklad kožné uzliny, zápal očí a zjazvenie pľúc sú dobre známe znaky reumatoidnej artritídy, ktoré súvisia s nekontrolovaným zápalom. Je zaujímavé, že zápal môže hrať dôležitú úlohu pri demencii. Mohli by teda protizápalové lieky na reumatoidnú artritídu ovplyvniť pravdepodobnosť demencie?

Môže liečba reumatoidnej artritídy znížiť riziko demencie?

Nedávne štúdie naznačujú, že odpoveď môže byť áno. Možno by to nemalo byť prekvapujúce. Úloha zápalu pri Alzheimerovej chorobe a iných typoch demencie je predmetom výskumu už desaťročia a liečba reumatoidnej artritídy zmierňuje zápal.

Vzhľadom na to, že v súčasnosti neexistujú žiadne účinné preventívne liečby Alzheimerovej choroby alebo iných foriem demencie, zistenie, že liečba RA by mohla zabrániť demencii, by mohlo byť prelomové.

Aké dôkazy podporujú túto myšlienku? Tu sú niektoré z najnovších a presvedčivých pozorovacích štúdií.

• Eine 2019 veröffentlichte Studie berichtete, dass Menschen mit RA, die mit Standardmedikamenten behandelt wurden, über einen Zeitraum von fünf Jahren weniger als die Hälfte des Risikos hatten, an Demenz zu erkranken, verglichen mit Menschen ohne RA.
• Eine Studie aus dem Jahr 2021 ergab, dass die Demenzraten bei Menschen mit RA in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen und in der Gesamtbevölkerung gestiegen sind. Während dieser Zeit hatten sich die Behandlungen für RA verbessert.
• Eine Studie aus dem Jahr 2022, in der Menschen untersucht wurden, die verschiedene Arten von RA-Behandlungen erhielten, liefert einige der überzeugendsten Ergebnisse. Es stellte sich heraus, dass Menschen mit RA, die die neuesten und wirksamsten Behandlungen einnahmen, in den drei Jahren der Studie 19 % seltener an Demenz erkrankten als diejenigen, die mit älteren Arzneimitteln behandelt wurden. Beim Vergleich von Personen, die eine Reihe neuerer Medikamente einnahmen, gab es keinen signifikanten Unterschied in der Demenzrate.

Celkovo tieto štúdie naznačujú, že niektoré liečby, ktoré pomáhajú pri reumatoidnej artritíde, môžu urobiť viac než len chrániť kĺby; mohli chrániť aj mozog. Nie je to prvýkrát, čo má liek neočakávaný pozitívny vedľajší účinok. Ale môže byť jedným z najdôležitejších.

Je potrebný ďalší výskum?

Zatiaľ čo pribúdajú dôkazy, že protizápalové lieky by mohli znížiť riziko demencie, je potrebný ďalší výskum:

• Beobachtungsstudien können die Ursache nicht beweisen. Sie beobachten einfach Demenzraten bei verschiedenen Personengruppen, was bedeutet, dass andere Faktoren für die Ergebnisse verantwortlich sein könnten. Beispielsweise wurden in der Studie von 2022 das Rauchen und die Familienanamnese nicht bewertet, die zu Demenz beitragen. Wenn die Gruppe, die ältere RA-Behandlungen erhielt, mehr Risikofaktoren für Demenz hatte, könnten die Medikamente die Ergebnisse nicht erklären. Aussagekräftigere Beweise stammen aus randomisierten kontrollierten Studien, in denen ansonsten ähnliche Personen nach dem Zufallsprinzip verschiedenen Behandlungsgruppen zugeordnet und ihre Gesundheit im Laufe der Zeit analysiert werden.
• Die Ergebnisse können bei unterschiedlichen oder vielfältigeren Gruppen von Studienteilnehmern abweichen. Beispielsweise waren die Teilnehmer der Studie von 2022 ältere Erwachsene (Durchschnittsalter 67), überwiegend Weiße (75 %) und überwiegend Frauen (80 %).
• Unabhängige Forschung ist notwendig, um die Ergebnisse zu bestätigen. Eine einzelne Studie einer Gruppe von Forschern ist selten überzeugend, insbesondere bei einem so wichtigen Thema wie der Prävention von Demenz.
• Eine längerfristige Nachsorge ist erforderlich. Rheumatoide Arthritis ist eine lebenslange Krankheit, daher erzählen Studien, die drei bis fünf Jahre dauern, möglicherweise nicht die ganze Geschichte.
• Wir sind uns nicht sicher, wie bestimmte Medikamente gegen RA das Gehirn schützen könnten. Wir wissen auch nicht, ob diese Behandlungen für Menschen ohne RA wirksam sein könnten.

Je rozumné veriť, že znížený zápal, skôr než špecifický liek, poskytuje výhody, pretože rôzne lieky s rôznymi metódami tlmenia zápalu boli spojené s nižším rizikom demencie u ľudí s RA. Potrebujeme však ďalší výskum, aby sme dokázali, že je to pravda.

Konečný výsledok

Liečba vyvinutá za posledných 50 rokov zmenila reumatoidnú artritídu z často invalidizujúceho ochorenia na chronické ochorenie, ktoré je zvyčajne dobre kontrolované. Počiatočná voľba liečby závisí od kombinácie faktorov vrátane účinnosti, profilu vedľajších účinkov, spôsobu podania (väčšina ľudí uprednostňuje tabletky pred injekciami), nákladov a toho, či je liek hradený zo zdravotného poistenia.

Čoskoro by sa k tomuto zoznamu mohla pridať ďalšia úvaha: schopnosť lieku znížiť riziko demencie. To by mohlo byť obzvlášť dôležité pre ľudí s reumatoidnou artritídou, ktorí majú silnú rodinnú anamnézu demencie.

A čo ľudia bez RA? Myslím si, že je len otázkou času, kedy štúdie preskúmajú, či protizápalové lieky môžu znížiť riziko demencie aj u ľudí bez zápalových ochorení, ako je RA. Aj keď nie je možné predpovedať, čo tieto štúdie ukážu, jedna vec je istá: vplyv pozitívnej štúdie by bol obrovský.