Η σύγχρονη και λογική προσέγγιση στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η σύγχρονη και λογική προσέγγιση στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πιο κοινή φλεγμονώδης μορφή αρθρίτιδας. Επηρεάζει περίπου 2,1 εκατομμύρια Αμερικανούς. Αυτή είναι η προσέγγιση διαχείρισης που χρησιμοποιούμε στο Κέντρο Αρθρίτιδας και Οστεοπόρωσης του Μέριλαντ.

o Κάντε τη διάγνωση:

Αυτό σημαίνει ακρόαση: Κάνουμε ερωτήσεις όπως: Πόση δυσκαμψία έχετε το πρωί; Πόσο καιρό παίρνει; Πόσο καιρό είχατε τα συμπτώματά σας; Πόσο κουρασμένος είσαι; Έχετε επώδυνες αρθρώσεις; Κάποιες πρησμένες αρθρώσεις; Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Αυτό σημαίνει ότι κοιτάζω: Υπάρχει οίδημα στις αρθρώσεις; Ποιες αρθρώσεις; Είναι το σχέδιο συμμετρικό (η μία πλευρά μοιάζει με την άλλη); Κάποια ερυθρότητα στις αρθρώσεις; Οποιαδήποτε άλλα συσχετισμένα συμπτώματα, όπως ξηροφθαλμία και στόμα (που μπορεί να υποδηλώνουν σύνδρομο Sjögren, μια κατάσταση που συχνά σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα);

Αυτό σημαίνει ότι θα λάβετε τις κατάλληλες εξετάσεις:

Εξετάσεις αίματος: Ρευματοειδής παράγοντας, αντιπυρηνικό αντίσωμα, anti CCP, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (Sedrate), C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, πλήρης αίματος, χημεία αίματος, λειτουργία θυρεοειδούς, ανάλυση ούρων.

Απεικόνιση: Μαγνητική τομογραφία (MRI) ή υπερηχογράφημα για έγκαιρη ανίχνευση φλεγμονών και διαβρώσεων (βλάβες). Η βλάβη στις αρθρώσεις γίνεται εντός έξι μηνών από την εμφάνιση!

o Ξεκινήστε επιθετική θεραπεία:

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας αυτοδιαιωνιζόμενης δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος που οδηγεί σε υπερπαραγωγή επιβλαβών χημικών αγγελιαφόρων που ονομάζονται κυτοκίνες και χημειοκίνες. Αυτές οι επιβλαβείς αγγελιαφόρες ουσίες οδηγούν στον υπερβολικό σχηματισμό καταστροφικών ενζύμων. Η βλάβη που προκαλείται από αυτά τα διαφορετικά ένζυμα επηρεάζει πολλά συστήματα οργάνων όπως τις αρθρώσεις, τους πνεύμονες, τα μάτια και την καρδιά. Επιπλέον, η χρόνια φλεγμονή προκαλεί περαιτέρω επιπλοκές όπως επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών), που οδηγεί σε πρώιμη καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό. Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη λεμφώματος (καρκίνος του λεμφικού συστήματος).

Επομένως, η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση και πρέπει να αντιμετωπίζεται ως τέτοια. Αυτό αναφέρεται στα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDS). Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούμε μεθοτρεξάτη. Προσθέτουμε επίσης χαμηλή δόση πρεδνιζόνης ή ίσως ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Εάν ένας ασθενής δεν βελτιωθεί μέσα σε ένα μήνα έως έξι εβδομάδες, προσθέτουμε ένα βιολογικό φάρμακο. Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων είναι να θέσουν την ασθένεια σε ύφεση. Το φάρμακο εκλογής είναι ένα φάρμακο κατά του TNF όπως το adalimumab (Humira), το etanercept (Enbrel) ή το infliximab (Remicade).

Εάν ένας ασθενής δεν ανταποκριθεί σε ένα από αυτά τα φάρμακα εντός 2-3 μηνών, θα στραφούμε σε άλλο φάρμακο κατά του TNF.

Εάν ένας ασθενής δεν ανταποκριθεί βέλτιστα σε δύο διαφορετικά φάρμακα κατά του TNF εντός 2-3 μηνών, περνάμε σε βιολογική θεραπεία δεύτερης γραμμής. Υπάρχουν δύο διαθέσιμα. Δοκιμάζουμε πρώτα το ένα και αν κάποιος ασθενής δεν ανταποκρίνεται, προχωράμε σε άλλο.

Μια επιλογή είναι το rituximab (Rituxan), ένα φάρμακο που στοχεύει τα Β κύτταρα. Μια άλλη επιλογή είναι το abatacept (Orencia), ένα φάρμακο που στοχεύει τα Τ κύτταρα.

Περιστασιακά, απαιτούνται τακτικές ενέσεις κορτικοστεροειδών στις αρθρώσεις.

Κατά τη χρήση όλων αυτών των φαρμάκων, συνιστούμε επίσης επαρκή ανάπαυση και τακτική άσκηση μόλις ο ασθενής νιώσει καλύτερα. Η προστασία των αρθρώσεων σας είναι εξίσου σημαντική με τη σωστή διατροφή. Συνιστάται σωστή διατροφή και έλεγχος βάρους. Τα αντιοξειδωτικά συμπληρώματα είναι πολύτιμα.

Η ανακούφιση από τον πόνο με μεθόδους όπως ο βελονισμός, η φυσικοθεραπεία, το μασάζ και το λέιζερ χαμηλού επιπέδου (κρύο) μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.

Σε πολλές περιπτώσεις, τα αντιφλεγμονώδη βότανα και τα ομοιοπαθητικά φάρμακα λειτουργούν επίσης καλά σε συνδυασμό με αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Συχνά συνιστώνται επίσης συμπληρωματικές θεραπείες όπως η ύπνωση, η καθοδηγούμενη οπτικοποίηση, ο διαλογισμός και η προσευχή.

Οι ρευματολόγοι θέλουν να κάνουν περισσότερα από τον έλεγχο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Θέλουμε να το φέρουμε σε πλήρη ύφεση. Ευτυχώς, σήμερα είναι δυνατό.

Εμπνευσμένο από τον Nathan Wei