El enfoque moderno y sensato para el tratamiento de la artritis reumatoide

El enfoque moderno y sensato para el tratamiento de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide es la forma inflamatoria más común de artritis. Afecta a alrededor de 2,1 millones de estadounidenses. Este es el enfoque de manejo que utilizamos en el Centro de Artritis y Osteoporosis de Maryland.

o Realizar el diagnóstico:

Esto significa escuchar: hacemos preguntas como: ¿Cuánta rigidez tienes por la mañana? ¿Cuánto tiempo se tarda? ¿Hace cuánto que tiene sus síntomas? ¿Qué tan cansado estás? ¿Tiene dolor en las articulaciones? ¿Alguna articulación inflamada? ¿Hay antecedentes familiares de artritis reumatoide?

Eso significa mirar: ¿Hay inflamación en las articulaciones? ¿Qué articulaciones? ¿El patrón es simétrico (un lado se parece al otro)? ¿Algún enrojecimiento en las articulaciones? ¿Algún otro síntoma asociado, como sequedad en los ojos y la boca (que puede indicar el síndrome de Sjögren, una afección a menudo asociada con la artritis reumatoide)?

Esto significa que recibirá las pruebas adecuadas:

Análisis de sangre: factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, anti CCP, velocidad de sedimentación globular (Sedrate), proteína C reactiva, hemograma completo, química sanguínea, función tiroidea, análisis de orina.

Imágenes: Imágenes por resonancia magnética (MRI) o ultrasonido para la detección temprana de inflamación y erosiones (daños). ¡Los daños en las articulaciones se producen a los seis meses de producirse!

o Comenzar un tratamiento agresivo:

La artritis reumatoide es el resultado de una disfunción del sistema inmunológico que se perpetúa a sí misma y conduce a una sobreproducción de mensajeros químicos dañinos llamados citocinas y quimiocinas. Estas sustancias mensajeras nocivas conducen a la formación excesiva de enzimas destructivas. El daño causado por estas diferentes enzimas afecta a muchos sistemas de órganos como las articulaciones, los pulmones, los ojos y el corazón. Además, la inflamación crónica provoca otras complicaciones, como la aterosclerosis acelerada (endurecimiento de las arterias), que conduce a ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares prematuros. Otra posible complicación es el desarrollo de linfoma (cáncer del sistema linfático).

Por lo tanto, el diagnóstico de artritis reumatoide se considera una emergencia médica y debe tratarse como tal. Esto se refiere a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Estos medicamentos retardan la progresión de la enfermedad. La mayoría de las veces utilizamos metotrexato. También agregamos prednisona en dosis bajas o quizás un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar los síntomas.

Si un paciente no mejora dentro de un mes a seis semanas, agregamos un medicamento biológico. El objetivo de estos medicamentos es poner la enfermedad en remisión. El fármaco de elección es un fármaco anti-TNF como adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) o infliximab (Remicade).

Si un paciente no responde a uno de estos medicamentos dentro de 2 a 3 meses, cambiaremos a otro medicamento anti-TNF.

Si un paciente no responde de forma óptima a dos fármacos anti-TNF diferentes en 2-3 meses se pasa a un tratamiento biológico de segunda línea. Hay dos disponibles. Probamos uno primero y si un paciente no responde, pasamos a otro.

Una opción es el rituximab (Rituxan), un fármaco que se dirige a las células B. Otra opción es el abatacept (Orencia), un fármaco que se dirige a las células T.

Ocasionalmente, se requieren inyecciones articulares periódicas de corticosteroides.

Mientras usa todos estos medicamentos, también recomendamos un descanso adecuado y ejercicio regular una vez que el paciente se sienta mejor. Proteger sus articulaciones es tan importante como una nutrición adecuada. Se recomienda una nutrición adecuada y control de peso. La suplementación con antioxidantes es valiosa.

También puede ser útil aliviar el dolor con modalidades como acupuntura, fisioterapia, masajes y láser de baja intensidad (frío).

En muchos casos, las hierbas antiinflamatorias y los remedios homeopáticos también funcionan bien junto con los mencionados anteriormente.

A menudo también se recomiendan terapias complementarias como hipnosis, visualización guiada, meditación y oración.

Los reumatólogos quieren hacer más que controlar la artritis reumatoide. Queremos que entre en remisión completa. Afortunadamente, hoy es posible.

Inspirado por Nathan Wei