L’approche moderne et sensée du traitement de la polyarthrite rhumatoïde

L’approche moderne et sensée du traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est la forme d’arthrite inflammatoire la plus courante. Cela touche environ 2,1 millions d’Américains. Voici l'approche de gestion que nous utilisons au Centre d'arthrite et d'ostéoporose du Maryland.

o Faire le diagnostic :

Cela signifie écouter : nous posons des questions telles que : Quel est le degré de raideur que vous ressentez le matin ? Combien de temps cela prend-il? Depuis combien de temps avez-vous vos symptômes ? Êtes-vous fatigué ? Avez-vous des articulations douloureuses ? Des articulations enflées ? Existe-t-il des antécédents familiaux de polyarthrite rhumatoïde ?

Cela signifie regarder : y a-t-il un gonflement des articulations ? Quelles articulations ? Le motif est-il symétrique (un côté ressemble à l’autre) ? Des rougeurs articulaires ? Existe-t-il d'autres symptômes associés tels qu'une sécheresse oculaire et buccale (pouvant indiquer le syndrome de Gougerot-Sjögren, une affection souvent associée à la polyarthrite rhumatoïde) ?

Cela signifie que vous recevrez les tests appropriés :

Analyses sanguines : facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires, anti CCP, vitesse de sédimentation des érythrocytes (Sedrate), protéine C-réactive, formule sanguine complète, chimie sanguine, fonction thyroïdienne, analyse d'urine.

Imagerie : Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou échographie pour la détection précoce de l'inflammation et des érosions (dommages). Les dommages aux articulations surviennent dans les six mois suivant leur apparition !

o Commencer un traitement agressif :

La polyarthrite rhumatoïde est le résultat d’un dysfonctionnement auto-entretenu du système immunitaire qui conduit à une surproduction de messagers chimiques nocifs appelés cytokines et chimiokines. Ces substances messagères nocives conduisent à la formation excessive d’enzymes destructrices. Les dommages causés par ces différentes enzymes affectent de nombreux systèmes organiques tels que les articulations, les poumons, les yeux et le cœur. En outre, l’inflammation chronique entraîne d’autres complications telles qu’une athérosclérose accélérée (durcissement des artères), qui entraîne une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral précoces. Une autre complication possible est le développement d’un lymphome (cancer du système lymphatique).

Un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est donc considéré comme une urgence médicale et doit être traité comme tel. Il s’agit des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Ces médicaments ralentissent la progression de la maladie. On utilise le plus souvent le méthotrexate. Nous ajoutons également de la prednisone à faible dose ou peut-être un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) pour soulager les symptômes.

Si l'état du patient ne s'améliore pas au bout d'un mois à six semaines, nous ajoutons un médicament biologique. Le but de ces médicaments est de mettre la maladie en rémission. Le médicament de choix est un médicament anti-TNF tel que l'adalimumab (Humira), l'étanercept (Enbrel) ou l'infliximab (Remicade).

Si un patient ne répond pas à l’un de ces médicaments dans un délai de 2 à 3 mois, nous passerons à un autre médicament anti-TNF.

Si un patient ne répond pas de manière optimale à deux anti-TNF différents dans un délai de 2 à 3 mois, on passe à un traitement biologique de deuxième intention. Il y en a deux disponibles. Nous en essayons d'abord un et si un patient ne répond pas, nous passons à un autre.

Une option est le rituximab (Rituxan), un médicament qui cible les cellules B. Une autre option est l’abatacept (Orencia), un médicament qui cible les cellules T.

Parfois, des injections articulaires régulières de corticostéroïdes sont nécessaires.

Lors de l’utilisation de tous ces médicaments, nous recommandons également un repos adéquat et une activité physique régulière une fois que le patient se sent mieux. La protection de vos articulations est tout aussi importante qu’une bonne alimentation. Une bonne nutrition et un contrôle du poids sont recommandés. La supplémentation en antioxydants est précieuse.

Le soulagement de la douleur grâce à des modalités telles que l’acupuncture, la physiothérapie, les massages et le laser de faible intensité (froid) peut également être utile.

Dans de nombreux cas, les herbes anti-inflammatoires et les remèdes homéopathiques fonctionnent également bien en association avec ceux mentionnés ci-dessus.

Des thérapies complémentaires telles que l'hypnose, la visualisation guidée, la méditation et la prière sont également souvent recommandées.

Les rhumatologues veulent faire plus que contrôler la polyarthrite rhumatoïde. Nous voulons obtenir une rémission complète. Heureusement, c’est aujourd’hui possible.

Inspiré par Nathan Wei