Den moderne og fornuftige tilnærmingen til behandling av revmatoid artritt

Den moderne og fornuftige tilnærmingen til behandling av revmatoid artritt

Revmatoid artritt er den vanligste inflammatoriske formen for leddgikt. Det påvirker rundt 2,1 millioner amerikanere. Her er ledelsestilnærmingen vi bruker ved Arthritis and Osteoporosis Center of Maryland.

o Still diagnosen:

Dette betyr å lytte: Vi stiller spørsmål som: Hvor mye stivhet har du om morgenen? Hvor lang tid tar det? Hvor lenge har du hatt symptomene dine? Hvor sliten er du? Har du vonde ledd? Noen hovne ledd? Er det en familiehistorie med revmatoid artritt?

Det betyr å se: Er det leddhevelse? Hvilke ledd? Er mønsteret symmetrisk (den ene siden ser ut som den andre)? Noen rødhet i leddene? Andre assosierte symptomer som tørre øyne og munn (som kan indikere Sjögrens syndrom, en tilstand som ofte er forbundet med revmatoid artritt)?

Dette betyr at du vil motta de riktige testene:

Blodprøver: Revmatoid faktor, antinukleært antistoff, anti CCP, erytrocyttsedimentasjonshastighet (Sedrate), C-reaktivt protein, fullstendig blodtelling, blodkjemi, skjoldbruskkjertelfunksjon, urinanalyse.

Bildediagnostikk: Magnetisk resonanstomografi (MRI) eller ultralyd for tidlig påvisning av betennelse og erosjoner (skade). Skader på leddene oppstår innen seks måneder etter at de har skjedd!

o Start aggressiv behandling:

Revmatoid artritt er resultatet av en selvvedvarende dysfunksjon i immunsystemet som fører til overproduksjon av skadelige kjemiske budbringere kalt cytokiner og kjemokiner. Disse skadelige budbringerstoffene fører til overdreven dannelse av destruktive enzymer. Skaden forårsaket av disse forskjellige enzymene påvirker mange organsystemer som ledd, lunger, øyne og hjerte. I tillegg forårsaker den kroniske betennelsen ytterligere komplikasjoner som akselerert åreforkalkning (åreforkalkning), som fører til tidlig hjerteinfarkt og hjerneslag. En annen mulig komplikasjon er utviklingen av lymfom (kreft i lymfesystemet).

En diagnose av revmatoid artritt anses derfor som en medisinsk nødsituasjon og må behandles som sådan. Dette refererer til sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDS). Disse medisinene bremser utviklingen av sykdommen. Vi bruker oftest metotreksat. Vi legger også til lavdose prednison eller kanskje et ikke-steroidt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) for å lindre symptomene.

Hvis en pasient ikke blir bedre innen en måned til seks uker, legger vi til en biologisk medisin. Formålet med disse medisinene er å sette sykdommen i remisjon. Det valgte stoffet er et anti-TNF-legemiddel som adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) eller infliximab (Remicade).

Dersom en pasient ikke responderer på en av disse medikamentene innen 2-3 måneder, vil vi bytte til en annen anti-TNF-medisin.

Dersom en pasient ikke responderer optimalt på to forskjellige anti-TNF medikamenter innen 2-3 måneder, går vi over til en annenlinjes biologisk behandling. Det er to tilgjengelige. Vi prøver en først, og hvis en pasient ikke svarer, går vi videre til en annen.

Ett alternativ er rituximab (Rituxan), et medikament som retter seg mot B-celler. Et annet alternativ er abatacept (Orencia), et medikament som retter seg mot T-celler.

Noen ganger er det nødvendig med regelmessige leddinjeksjoner av kortikosteroider.

Mens du bruker alle disse medisinene, anbefaler vi også tilstrekkelig hvile og regelmessig mosjon når pasienten føler seg bedre. Å beskytte leddene dine er like viktig som riktig ernæring. Riktig ernæring og vektkontroll anbefales. Antioksidanttilskudd er verdifullt.

Smertelindring med modaliteter som akupunktur, fysioterapi, massasje og lavt nivå (kald) laser kan også være nyttig.

I mange tilfeller fungerer antiinflammatoriske urter og homøopatiske midler også godt sammen med de som er nevnt ovenfor.

Tilleggsterapier som hypnose, veiledet visualisering, meditasjon og bønn anbefales også ofte.

Revmatologer ønsker å gjøre mer enn å kontrollere revmatoid artritt. Vi ønsker å få det til fullstendig remisjon. Heldigvis er det mulig i dag.

Inspirert av Nathan Wei