Nowoczesne i rozsądne podejście do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Nowoczesne i rozsądne podejście do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą postacią zapalną zapalenia stawów. Dotyka około 2,1 miliona Amerykanów. Oto podejście do zarządzania, które stosujemy w Centrum Zapalenia Stawów i Osteoporozy w Maryland.

o Postaw diagnozę:

Oznacza to słuchanie: Zadajemy pytania typu: Jak bardzo odczuwasz sztywność rano? Ile czasu to zajmie? Jak długo masz objawy? Jak bardzo jesteś zmęczony? Czy bolą Cię stawy? Jakieś opuchnięte stawy? Czy w rodzinie występowały reumatoidalne zapalenie stawów?

Oznacza to spojrzenie: czy występuje obrzęk stawów? Które stawy? Czy wzór jest symetryczny (jedna strona wygląda jak druga)? Jakieś zaczerwienienia stawów? Czy występują inne towarzyszące objawy, takie jak suchość oczu i ust (które mogą wskazywać na zespół Sjögrena, stan często kojarzony z reumatoidalnym zapaleniem stawów)?

Oznacza to, że otrzymasz odpowiednie badania:

Badania krwi: Czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe, anty CCP, szybkość sedymentacji erytrocytów (sedrat), białko C-reaktywne, pełna morfologia krwi, chemia krwi, czynność tarczycy, badanie moczu.

Obrazowanie: Rezonans magnetyczny (MRI) lub USG w celu wczesnego wykrywania stanu zapalnego i nadżerek (uszkodzeń). Uszkodzenie stawów następuje w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia!

o Rozpocznij agresywne leczenie:

Reumatoidalne zapalenie stawów jest wynikiem samonawracającej się dysfunkcji układu odpornościowego, która prowadzi do nadprodukcji szkodliwych przekaźników chemicznych zwanych cytokinami i chemokinami. Te szkodliwe substancje przekaźnikowe prowadzą do nadmiernego tworzenia się niszczycielskich enzymów. Uszkodzenia spowodowane przez te różne enzymy wpływają na wiele układów narządów, takich jak stawy, płuca, oczy i serce. Dodatkowo przewlekły stan zapalny powoduje dalsze powikłania w postaci przyspieszonej miażdżycy (stwardnienia tętnic), co prowadzi do wczesnego zawału serca i udaru mózgu. Innym możliwym powikłaniem jest rozwój chłoniaka (raka układu limfatycznego).

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest zatem traktowane jako nagły przypadek medyczny i jako taki należy je traktować. Dotyczy to leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD). Leki te spowalniają postęp choroby. Najczęściej stosujemy metotreksat. Aby złagodzić objawy, dodajemy również prednizon w małej dawce lub być może niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ).

Jeśli stan pacjenta nie poprawia się w ciągu miesiąca do sześciu tygodni, dodajemy lek biologiczny. Celem tych leków jest doprowadzenie do remisji choroby. Lekiem z wyboru jest lek anty-TNF, taki jak adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) lub infliksymab (Remicade).

Jeśli w ciągu 2-3 miesięcy pacjent nie zareaguje na którykolwiek z tych leków, przejdziemy na inny lek anty-TNF.

Jeżeli w ciągu 2-3 miesięcy pacjent nie zareaguje optymalnie na dwa różne leki anty-TNF, przechodzimy do leczenia biologicznego drugiej linii. Dostępne są dwa. Najpierw próbujemy jednego, a jeśli pacjent nie reaguje, przechodzimy do innego.

Jedną z opcji jest rytuksymab (Rituxan), lek działający na komórki B. Inną opcją jest abatacept (Orencia), lek działający na limfocyty T.

Czasami wymagane są regularne wstrzyknięcia kortykosteroidów do stawów.

Podczas stosowania wszystkich tych leków zalecamy także odpowiedni odpoczynek i regularne ćwiczenia, gdy pacjent poczuje się lepiej. Ochrona stawów jest tak samo ważna jak prawidłowe odżywianie. Zalecane jest prawidłowe odżywianie i kontrola masy ciała. Suplementacja antyoksydantów jest cenna.

Pomocne może być również uśmierzanie bólu za pomocą takich metod, jak akupunktura, fizykoterapia, masaż i niskoenergetyczny (zimny) laser.

W wielu przypadkach zioła przeciwzapalne i środki homeopatyczne również dobrze działają w połączeniu z tymi wymienionymi powyżej.

Często zaleca się również terapie wspomagające, takie jak hipnoza, wizualizacja z przewodnikiem, medytacja i modlitwa.

Reumatolodzy chcą zrobić więcej niż tylko kontrolować reumatoidalne zapalenie stawów. Chcemy doprowadzić go do całkowitej remisji. Na szczęście dzisiaj jest to możliwe.

Zainspirowany Nathanem Wei