Moderný a rozumný prístup k liečbe reumatoidnej artritídy

Moderný a rozumný prístup k liečbe reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je najčastejšou zápalovou formou artritídy. Postihuje asi 2,1 milióna Američanov. Tu je prístup k manažmentu, ktorý používame v Centre pre artritídu a osteoporózu v Marylande.

o Stanovte diagnózu:

To znamená počúvať: Kladieme otázky typu: Koľko ste ráno stuhnutý? Ako dlho to trvá? Ako dlho máte príznaky? aká si unavená? Máte bolestivé kĺby? Nejaké opuchnuté kĺby? Existuje rodinná anamnéza reumatoidnej artritídy?

To znamená pozrieť sa: Je tam opuch kĺbov? Ktoré kĺby? Je vzor symetrický (jedna strana vyzerá ako druhá)? Nejaké začervenanie kĺbov? Akékoľvek ďalšie súvisiace príznaky, ako sú suché oči a ústa (ktoré môžu naznačovať Sjögrenov syndróm, stav často spojený s reumatoidnou artritídou)?

To znamená, že dostanete príslušné testy:

Krvné testy: Reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky, anti CCP, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (Sedrate), C-reaktívny proteín, kompletný krvný obraz, biochemické vyšetrenie krvi, funkcia štítnej žľazy, analýza moču.

Zobrazovanie: Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo ultrazvuk na včasné zistenie zápalu a erózií (poškodení). K poškodeniu kĺbov dochádza do šiestich mesiacov od výskytu!

o Začnite agresívnu liečbu:

Reumatoidná artritída je výsledkom samostatne sa udržiavajúcej dysfunkcie imunitného systému, ktorá vedie k nadmernej produkcii škodlivých chemických prenášačov nazývaných cytokíny a chemokíny. Tieto škodlivé látky vedú k nadmernej tvorbe deštruktívnych enzýmov. Poškodenie spôsobené týmito rôznymi enzýmami postihuje mnoho orgánových systémov, ako sú kĺby, pľúca, oči a srdce. Okrem toho chronický zápal spôsobuje ďalšie komplikácie, ako je zrýchlená ateroskleróza (kôrnatenie tepien), čo vedie k skorému infarktu a mozgovej príhode. Ďalšou možnou komplikáciou je vznik lymfómu (rakoviny lymfatického systému).

Diagnóza reumatoidnej artritídy sa preto považuje za zdravotnú pohotovosť a ako taká sa musí aj liečiť. Týka sa to chorobu modifikujúcich antireumatických liekov (DMARDS). Tieto lieky spomaľujú progresiu ochorenia. Najčastejšie používame metotrexát. Na zmiernenie príznakov pridávame aj nízku dávku prednizónu alebo možno nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID).

Ak sa stav pacienta do mesiaca až šiestich týždňov nezlepší, pridáme biologické lieky. Účelom týchto liekov je dostať chorobu do remisie. Liekom voľby je liek proti TNF, ako je adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) alebo infliximab (Remicade).

Ak pacient nereaguje na jeden z týchto liekov do 2-3 mesiacov, prejdeme na iný anti-TNF liek.

Ak pacient nereaguje optimálne na dva rôzne anti-TNF lieky do 2-3 mesiacov, prechádzame na biologickú liečbu druhej línie. K dispozícii sú dve. Najprv vyskúšame jednu a ak pacient nereaguje, prejdeme na ďalšiu.

Jednou z možností je rituximab (Rituxan), liek, ktorý sa zameriava na B bunky. Ďalšou možnosťou je abatacept (Orencia), liek, ktorý sa zameriava na T bunky.

Občas sú potrebné pravidelné injekcie kortikosteroidov do kĺbov.

Počas užívania všetkých týchto liekov odporúčame aj primeraný odpočinok a pravidelné cvičenie, keď sa pacient bude cítiť lepšie. Ochrana kĺbov je rovnako dôležitá ako správna výživa. Odporúča sa správna výživa a kontrola hmotnosti. Doplnenie antioxidantov je cenné.

Užitočná môže byť aj úľava od bolesti metódami, ako je akupunktúra, fyzikálna terapia, masáž a nízkoúrovňový (studený) laser.

V mnohých prípadoch spolu s tými, ktoré sú spomenuté vyššie, dobre fungujú aj protizápalové bylinky a homeopatiká.

Často sa odporúčajú aj doplnkové terapie, ako je hypnóza, riadená vizualizácia, meditácia a modlitba.

Reumatológovia chcú urobiť viac, než len kontrolovať reumatoidnú artritídu. Chceme to dostať do úplnej remisie. Dnes je to našťastie možné.

Inšpirované Nathanom Weiom