Den moderna och förnuftiga inställningen till behandling av reumatoid artrit

Den moderna och förnuftiga inställningen till behandling av reumatoid artrit

Reumatoid artrit är den vanligaste inflammatoriska formen av artrit. Det påverkar cirka 2,1 miljoner amerikaner. Här är hanteringssättet vi använder på Arthritis and Osteoporosis Center i Maryland.

o Ställ diagnosen:

Det betyder att lyssna: Vi ställer frågor som: Hur mycket stelhet har du på morgonen? Hur lång tid tar det? Hur länge har du haft dina symtom? Hur trött är du? Har du ont i lederna? Några svullna leder? Finns det en familjehistoria av reumatoid artrit?

Det betyder att titta: Är det ledsvullnad? Vilka leder? Är mönstret symmetriskt (en sida ser ut som den andra)? Någon ledrodnad? Några andra associerade symtom som torra ögon och mun (vilket kan tyda på Sjögrens syndrom, ett tillstånd som ofta förknippas med reumatoid artrit)?

Det betyder att du kommer att få lämpliga tester:

Blodprov: Reumatoid faktor, antinukleär antikropp, anti CCP, erytrocytsedimentationshastighet (Sedrate), C-reaktivt protein, fullständigt blodvärde, blodkemi, sköldkörtelfunktion, urinanalys.

Imaging: Magnetisk resonanstomografi (MRT) eller ultraljud för tidig upptäckt av inflammation och erosioner (skada). Skador på lederna inträffar inom sex månader efter inträffandet!

o Börja aggressiv behandling:

Reumatoid artrit är resultatet av en självbevarande dysfunktion i immunsystemet som leder till överproduktion av skadliga kemiska budbärare som kallas cytokiner och kemokiner. Dessa skadliga budbärarämnen leder till överdriven bildning av destruktiva enzymer. Skadan som orsakas av dessa olika enzymer påverkar många organsystem som leder, lungor, ögon och hjärta. Dessutom orsakar den kroniska inflammationen ytterligare komplikationer såsom accelererad åderförkalkning (förhårdnader av artärerna), vilket leder till tidig hjärtinfarkt och stroke. En annan möjlig komplikation är utvecklingen av lymfom (cancer i lymfsystemet).

En diagnos av reumatoid artrit anses därför vara en medicinsk nödsituation och måste behandlas som sådan. Detta avser sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDS). Dessa mediciner bromsar utvecklingen av sjukdomen. Vi använder oftast metotrexat. Vi lägger också till lågdos prednison eller kanske ett icke-steroidt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) för att lindra symtomen.

Om en patient inte förbättras inom en månad till sex veckor lägger vi till en biologisk medicin. Syftet med dessa mediciner är att sätta sjukdomen i remission. Det valda läkemedlet är ett anti-TNF-läkemedel som adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) eller infliximab (Remicade).

Om en patient inte svarar på någon av dessa mediciner inom 2-3 månader byter vi till en annan anti-TNF medicin.

Om en patient inte svarar optimalt på två olika anti-TNF läkemedel inom 2-3 månader går vi över till en andra linjens biologisk behandling. Det finns två tillgängliga. Vi provar en först och om en patient inte svarar går vi vidare till en annan.

Ett alternativ är rituximab (Rituxan), ett läkemedel som riktar sig mot B-celler. Ett annat alternativ är abatacept (Orencia), ett läkemedel som riktar sig mot T-celler.

Ibland krävs regelbundna ledinjektioner av kortikosteroider.

När du använder alla dessa mediciner rekommenderar vi också tillräcklig vila och regelbunden motion när patienten mår bättre. Att skydda dina leder är lika viktigt som rätt näring. Rätt kost och viktkontroll rekommenderas. Antioxidanttillskott är värdefullt.

Smärtlindring med modaliteter som akupunktur, sjukgymnastik, massage och lågnivålaser (kall) kan också vara till hjälp.

I många fall fungerar antiinflammatoriska örter och homeopatiska medel också bra tillsammans med de ovan nämnda.

Tilläggsterapier som hypnos, guidad visualisering, meditation och bön rekommenderas också ofta.

Reumatologer vill göra mer än att kontrollera reumatoid artrit. Vi vill få det i fullständig remission. Lyckligtvis är det idag möjligt.

Inspirerad av Nathan Wei