Възпалително заболяване на червата: проблеми извън червата

Екстраинтестиналните прояви на IBD могат да показват диагноза или коригиране на лечението.

Възпалителното заболяване на червата (IBD) е форма на хронично възпаление на стомашно-чревния тракт. Улцерозният колит, който се характеризира с продължително възпаление на дебелото черво, и болестта на Crohn, която причинява петна от възпаление и може да се появи навсякъде в стомашно-чревния тракт, са и двата вида IBD. Пациентите с IBD могат да получат различни стомашно-чревни симптоми като коремна болка, диария, кръв в изпражненията, подуване на корема и загуба на тегло.

Какви не-стомашно-чревни заболявания могат да възникнат при хора с IBD?

Симптомите на IBD могат да се появят както вътре, така и извън стомашно-чревния тракт. Последните са известни като извънчревни прояви (EIM) на IBD. Тези състояния се срещат при почти половината от всички хора с IBD и могат да възникнат преди и/или след диагностицирането на IBD. EIM са по-чести при хора, които са получили диагнозата си на по-ранна възраст и също са склонни да се появят по-рано в хода на IBD. Всъщност приблизително 24% от симптомите на EIM са налице преди поставянето на диагнозата IBD. Причините за EIM са слабо разбрани, но, подобно на IBD, може да се дължи на комбинация от генетични рискови фактори, имунни реакции и фактори на начина на живот, като пушенето на цигари.

Кои са някои примери за извънчревни прояви на IBD?

Пациентите могат да имат няколко EIM с различна тежест едновременно. EIM може да не е лесно за разпознаване и почти всяка органна система може да бъде засегната. Понякога тежестта на симптомите на EIM отразява тази на чревните симптоми, но при определени условия EIM се държат независимо. По-долу са някои често срещани примери за извънчревни прояви.

Мускулно-скелетна система:Мускулно-скелетните прояви на IBD са най-честите, срещащи се при до 46% от пациентите с IBD. Те могат да се проявят като възпалителна болка в гърба (анкилозиращ спондилит), възпаление на сухожилие или връзки, артрит, болка в ставите без артрит или подуване на пръстите на ръцете или краката (дактилит). Артритът може да възникне както в аксиалния скелет (бедрата, долната част на гърба, гръбначния стълб), така и периферно (пръстите, китките, лактите, коленете, глезените).

Лигавица:IBD може да причини промени в кожата и лигавиците (влажната лигавица, която покрива определени органи и телесни кухини). Язви в устната кухина (наблюдавани при болестта на Crohn), еритема нодозум (надигнати лилави възли обикновено по предната част на краката, които могат да се появят при 10% до 15% от пациентите) и пиодерма гангренозум (болезнени кожни язви) са някои примери за това как IBD може да повлияе на кожата. Синдромът на Sweet, който включва нежни възли под кожата и също е свързан с повишен брой бели кръвни клетки, треска, артрит и очни симптоми, е рядък EIM.

Окуляр:Възпалението в части от окото (еписклерит, склерит или преден увеит) засяга 2% до 7% от пациентите с IBD. Ако пациентите изпитват болка в очите, зачервяване, чувствителност или зрителни смущения, може да се наложи спешна оценка от офталмолог поради риск от слепота от неконтролирано възпаление.

Плавателен съд:Пациентите с IBD са до три пъти по-склонни да развият кръвни съсиреци в сравнение с пациентите без IBD. Понякога тези съсиреци могат да се придвижат до белите дробове и се наричат ​​белодробна емболия. Симптомите на кръвни съсиреци могат да включват подуване на краката или задух. Счита се, че лошо контролираното възпаление в стомашно-чревния тракт е причина за повишен риск от съсирване.

Стомашно-чревни:Въпреки че не са чести, пациентите могат да развият чернодробни заболявания, свързани с IBD, включително първичен склеротичен холангит (възпаление и белези на жлъчните пътища) и автоимунен хепатит (когато имунната система атакува чернодробните клетки, причинявайки възпаление на черния дроб). Съобщава се и за автоимунен панкреатит. Тези състояния могат да бъдат диагностицирани въз основа на симптоми, кръвни изследвания или изображения (понякога с ЯМР).

Как се третират EIM?

Важно е да се лекува ефективно чревното възпаление, тъй като това може да намали активността на извънчревните прояви. Понякога EIM може да изискват допълнителни специфични лечения. Например, кортикостероиди, сулфасалазин (противовъзпалителни лекарства) или специфични биологични терапии могат да се обмислят за лечение на артрит. Кожните и очните прояви на IBD могат да бъдат лекувани с локални или системни кортикостероиди, имуносупресори или специфични биологични терапии. Съдови прояви като кръвни съсиреци могат да бъдат лекувани с антикоагулантни лекарства. Лечението на EIM е сложно и често изисква съвместен подход за лечение с множество доставчици на здравни услуги.

Какво трябва да направя, ако имам симптоми?

Важно е да разпознавате EIM, тъй като те могат значително да повлияят на качеството ви на живот и с течение на времето също могат да повлияят на подхода на вашия лекар към лечението и наблюдението на IBD.

Независимо дали сте били диагностицирани с IBD или не, важно е да посетите вашия първичен лекар или гастроентеролог (ако имате такъв), за да обсъдите всички симптоми, които може да изпитвате. Вашият лекар(и) ще обсъди вашата медицинска и фамилна история, за да определи риска от IBD или други състояния.

За пациенти с диагноза IBD или с риск от IBD, EIM може да бъде първата индикация за диагнозата или необходимостта от преглед и корекция на лечението. Важно е да съобщите както вашите стомашно-чревни, така и не-стомашно-чревни симптоми на вашия гастроентеролог, така че подходящото лечение да може да започне своевременно и да се свърже със специалисти в засегнатата система от органи. Промените в начина на живот, като например отказване от тютюнопушене, също могат да намалят риска от EIM.

С целенасочено лечение и подходящ здравен екип на място може да се постигне управление както на IBD, така и на EIM, за да се подобри качеството на живот на пациентите.