Zánětlivé onemocnění střev: problémy mimo střeva

Extraintestinální projevy IBD mohou indikovat diagnózu nebo úpravu léčby.

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je forma chronického zánětu gastrointestinálního traktu. Ulcerózní kolitida, která se vyznačuje nepřetržitým zánětem tlustého střeva, a Crohnova choroba, která způsobuje skvrny zánětu a může se vyskytnout kdekoli v gastrointestinálním traktu, jsou oba typy IBD. U pacientů s IBD se mohou objevit různé gastrointestinální symptomy, jako je bolest břicha, průjem, krev ve stolici, nadýmání a ztráta hmotnosti.

Jaká negastrointestinální onemocnění se mohou vyskytnout u lidí s IBD?

Příznaky IBD se mohou vyskytovat uvnitř i vně gastrointestinálního traktu. Posledně jmenované jsou známé jako extraintestinální projevy (EIM) IBD. Tyto stavy se vyskytují u téměř poloviny všech lidí s IBD a mohou se objevit před a/nebo po diagnóze IBD. EIM jsou častější u lidí, kteří dostanou svou diagnózu v dřívějším věku a mají také tendenci se objevit dříve v průběhu IBD. Ve skutečnosti je přibližně 24 % příznaků EIM přítomno před stanovením diagnózy IBD. Příčiny EIM jsou špatně pochopeny, ale podobně jako IBD mohou být způsobeny kombinací genetických rizikových faktorů, imunitních reakcí a faktorů životního stylu, jako je kouření cigaret.

Jaké jsou některé příklady extraintestinálních projevů IBD?

Pacienti mohou mít současně více EIM různé závažnosti. EIM nemusí být snadné rozpoznat a může být ovlivněn téměř jakýkoli orgánový systém. Někdy závažnost příznaků EIM zrcadlí závažnost příznaků střevních, ale za určitých podmínek se EIM chovají nezávisle. Níže jsou uvedeny některé běžné příklady extraintestinálních projevů.

Muskuloskeletální systém:Muskuloskeletální projevy IBD jsou nejčastější, vyskytují se až u 46 % pacientů s IBD. Mohou se projevit jako zánětlivé bolesti zad (ankylozující spondylitida), záněty šlach nebo vazů, artritida, bolesti kloubů bez artritidy nebo otoky prstů na rukou či nohou (daktylitida). Artritida se může objevit jak v axiálním skeletu (kyčle, spodní část zad, páteře), tak i periferně (prsty, zápěstí, lokty, kolena, kotníky).

Sliznice:IBD může způsobit změny na kůži a sliznicích (vlhká výstelka, která pokrývá určité orgány a tělesné dutiny). Orální vředy (pozorované u Crohnovy choroby), erythema nodosum (vyvýšené fialové uzliny typicky na přední straně nohou, které se mohou objevit u 10 % až 15 % pacientů) a pyoderma gangrenosum (bolestivé kožní vředy) jsou některé příklady toho, jak může IBD ovlivnit kůži. Sweetův syndrom, který zahrnuje citlivé uzliny pod kůží a je také spojen se zvýšeným počtem bílých krvinek, horečkou, artritidou a očními příznaky, je vzácný EIM.

Okulár:Zánět v částech oka (episkleritida, skleritida nebo přední uveitida) postihuje 2 až 7 % pacientů s IBD. Pokud pacienti pociťují bolest oka, zarudnutí, citlivost nebo poruchy vidění, může být nutné urgentní vyšetření oftalmologem kvůli riziku oslepnutí v důsledku nekontrolovaného zánětu.

Plavidlo:U pacientů s IBD je až třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku krevních sraženin ve srovnání s pacienty bez IBD. Někdy mohou tyto sraženiny cestovat do plic a nazývají se plicní embolie. Příznaky krevních sraženin mohou zahrnovat otoky nohou nebo dušnost. Má se za to, že příčinou zvýšeného rizika srážení je špatně kontrolovaný zánět v gastrointestinálním traktu.

Gastrointestinální:Ačkoli to není běžné, u pacientů se mohou rozvinout onemocnění jater související s IBD, včetně primární sklerotické cholangitidy (zánět a zjizvení žlučových cest) a autoimunitní hepatitidy (kdy imunitní systém napadne jaterní buňky a způsobí zánět jater). Byla hlášena také autoimunitní pankreatitida. Tyto stavy lze diagnostikovat na základě příznaků, krevních testů nebo zobrazovacích nálezů (někdy pomocí MRI).

Jak se zachází s EIM?

Je důležité účinně léčit střevní záněty, protože to může snížit aktivitu extraintestinálních projevů. Někdy mohou EIM vyžadovat další specifická ošetření. Například kortikosteroidy, sulfasalazin (protizánětlivé léky) nebo specifické biologické terapie mohou být zváženy pro léčbu artritidy. Kožní a oční projevy IBD lze léčit lokálními nebo systémovými kortikosteroidy, imunosupresivy nebo specifickou biologickou léčbou. Cévní projevy, jako jsou krevní sraženiny, lze léčit antikoagulačními léky. Léčba EIM je složitá a často vyžaduje společný léčebný přístup s více poskytovateli zdravotní péče.

Co mám dělat, když mám příznaky?

Je důležité rozpoznat EIM, protože mohou významně ovlivnit kvalitu vašeho života a v průběhu času mohou také ovlivnit přístup vašeho lékaře k léčbě a monitorování IBD.

Ať už vám byla diagnostikována IBD nebo ne, je důležité navštívit svého lékaře primární péče nebo gastroenterologa (pokud ho máte), abyste prodiskutovali jakékoli příznaky, které můžete zaznamenat. Váš lékař (lékaři) probere vaši zdravotní a rodinnou anamnézu, aby určil vaše riziko IBD nebo jiných stavů.

Pro pacienty s diagnózou IBD nebo s rizikem IBD mohou být EIM první indikací diagnózy nebo potřeby revize a úpravy léčby. Je důležité, abyste svému gastroenterologovi sdělili své gastrointestinální i negastrointestinální příznaky, aby mohla vhodná léčba začít rychle a ve spojení se specialisty na postižený orgánový systém. Změny životního stylu, jako je odvykání kouření, mohou také snížit riziko EIM.

Pomocí cílené léčby a vhodného zdravotnického týmu na místě lze dosáhnout managementu IBD i EIM a zlepšit tak kvalitu života pacientů.