Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: προβλήματα έξω από τα έντερα

Οι εξωεντερικές εκδηλώσεις της IBD μπορεί να υποδηλώνουν διάγνωση ή προσαρμογή της θεραπείας.

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) είναι μια μορφή χρόνιας φλεγμονής του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ελκώδης κολίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από συνεχή φλεγμονή του παχέος εντέρου, και η νόσος του Crohn, η οποία προκαλεί φλεγμονές και μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στον γαστρεντερικό σωλήνα, είναι και οι δύο τύποι IBD. Οι ασθενείς με IBD μπορεί να εμφανίσουν μια ποικιλία γαστρεντερικών συμπτωμάτων όπως κοιλιακό άλγος, διάρροια, αίμα στα κόπρανα, φούσκωμα και απώλεια βάρους.

Ποιες μη γαστρεντερικές ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα με ΙΦΝΕ;

Τα συμπτώματα της IBD μπορεί να εμφανιστούν τόσο εντός όσο και εκτός του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι τελευταίες είναι γνωστές ως εξωεντερικές εκδηλώσεις (EIMs) της IBD. Αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται σχεδόν στους μισούς από όλους τους ανθρώπους με ΙΦΝΕ και μπορεί να εμφανιστούν πριν και/ή μετά τη διάγνωση της ΙΦΝΕ. Τα EIM είναι πιο κοινά σε άτομα που λαμβάνουν τη διάγνωσή τους σε μικρότερη ηλικία και επίσης τείνουν να εμφανίζονται νωρίτερα κατά τη διάρκεια της IBD. Στην πραγματικότητα, περίπου το 24% των συμπτωμάτων EIM είναι παρόντα πριν από τη διάγνωση της IBD. Τα αίτια του EIM είναι ελάχιστα κατανοητά, αλλά, παρόμοια με το IBD, μπορεί να οφείλονται σε συνδυασμό γενετικών παραγόντων κινδύνου, ανοσολογικών αποκρίσεων και παραγόντων τρόπου ζωής όπως το κάπνισμα.

Ποια είναι μερικά παραδείγματα εξωεντερικών εκδηλώσεων της IBD;

Οι ασθενείς μπορούν να έχουν πολλαπλά EIM ποικίλης σοβαρότητας ταυτόχρονα. Τα EIM μπορεί να μην είναι εύκολο να αναγνωριστούν και σχεδόν οποιοδήποτε σύστημα οργάνων μπορεί να επηρεαστεί. Μερικές φορές η σοβαρότητα των συμπτωμάτων EIM αντικατοπτρίζει εκείνη των εντερικών συμπτωμάτων, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες τα EIM συμπεριφέρονται ανεξάρτητα. Παρακάτω είναι μερικά κοινά παραδείγματα εξωεντερικών εκδηλώσεων.

Μυοσκελετικό σύστημα:Οι μυοσκελετικές εκδηλώσεις της ΙΦΝΕ είναι οι πιο συχνές και εμφανίζονται σε έως και 46% των ασθενών με ΙΦΝΕ. Μπορούν να εκδηλωθούν ως φλεγμονώδης πόνος στην πλάτη (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), φλεγμονή των τενόντων ή των συνδέσμων, αρθρίτιδα, πόνος στις αρθρώσεις χωρίς αρθρίτιδα ή πρήξιμο των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών (δακτυλίτιδα). Η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο εντός του αξονικού σκελετού (ισχία, κάτω μέρος της πλάτης, σπονδυλική στήλη) όσο και περιφερικά (δάχτυλα, καρποί, αγκώνες, γόνατα, αστραγάλοι).

Βλεννογόνος μεμβράνη:Η IBD ​​μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο δέρμα και στους βλεννογόνους (την υγρή επένδυση που καλύπτει ορισμένα όργανα και τις σωματικές κοιλότητες). Τα στοματικά έλκη (που παρατηρούνται στη νόσο του Crohn), το οζώδες ερύθημα (ανυψωμένα μοβ οζίδια συνήθως στο μπροστινό μέρος των ποδιών που μπορεί να εμφανιστούν στο 10% έως 15% των ασθενών) και το πυόδερμα γάγγραινα (επώδυνα δερματικά έλκη) είναι μερικά παραδείγματα για το πώς η IBD μπορεί να επηρεάσει το δέρμα. Το σύνδρομο Sweet, το οποίο περιλαμβάνει ευαίσθητους όζους κάτω από το δέρμα και σχετίζεται επίσης με αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, πυρετό, αρθρίτιδα και οφθαλμικά συμπτώματα, είναι ένα σπάνιο EIM.

Προσοφθάλμιο:Η φλεγμονή σε μέρη του οφθαλμού (επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα ή πρόσθια ραγοειδίτιδα) επηρεάζει το 2% έως 7% των ασθενών με ΙΦΝΕ. Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν πόνο στα μάτια, ερυθρότητα, ευαισθησία ή διαταραχές της όρασης, μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα αξιολόγηση από οφθαλμίατρο λόγω του κινδύνου τύφλωσης από ανεξέλεγκτη φλεγμονή.

Σκάφος:Οι ασθενείς με IBD έχουν έως και τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν θρόμβους αίματος σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς IBD. Μερικές φορές αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να ταξιδέψουν στους πνεύμονες και ονομάζονται πνευμονική εμβολή. Τα συμπτώματα των θρόμβων αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο στα πόδια ή δύσπνοια. Η κακώς ελεγχόμενη φλεγμονή στο γαστρεντερικό σωλήνα θεωρείται ότι είναι η αιτία αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης.

Γαστρεντερικό:Αν και δεν είναι συχνές, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ηπατικές ασθένειες που σχετίζονται με IBD, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοπαθούς σκληρωτικής χολαγγειίτιδας (φλεγμονή και ουλές των χοληφόρων οδών) και αυτοάνοση ηπατίτιδα (όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα ηπατικά κύτταρα, προκαλώντας φλεγμονή του ήπατος). Έχει επίσης αναφερθεί αυτοάνοση παγκρεατίτιδα. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να διαγνωστούν με βάση τα συμπτώματα, τις εξετάσεις αίματος ή τα ευρήματα απεικόνισης (μερικές φορές με μαγνητική τομογραφία).

Πώς αντιμετωπίζονται τα EIM;

Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά η φλεγμονή του εντέρου καθώς αυτό μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητα των εξωεντερικών εκδηλώσεων. Μερικές φορές τα EIM μπορεί να απαιτούν πρόσθετες ειδικές θεραπείες. Για παράδειγμα, κορτικοστεροειδή, σουλφασαλαζίνη (αντιφλεγμονώδη φάρμακα) ή ειδικές βιολογικές θεραπείες μπορεί να ληφθούν υπόψη για τη θεραπεία της αρθρίτιδας. Οι δερματικές και οφθαλμικές εκδηλώσεις της IBD μπορούν να αντιμετωπιστούν με τοπικά ή συστηματικά κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά ή ειδικές βιολογικές θεραπείες. Αγγειακές εκδηλώσεις όπως θρόμβοι αίματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιπηκτικά φάρμακα. Η θεραπεία των EIM είναι πολύπλοκη και συχνά απαιτεί μια συνεργατική θεραπευτική προσέγγιση με πολλούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Τι πρέπει να κάνω εάν έχω συμπτώματα;

Είναι σημαντικό να αναγνωρίζετε τα EIM επειδή μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής σας και, με την πάροδο του χρόνου, μπορούν επίσης να επηρεάσουν την προσέγγιση του γιατρού σας στη θεραπεία και την παρακολούθηση της IBD.

Είτε έχετε διαγνωστεί με IBD είτε όχι, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή τον γαστρεντερολόγο σας (εάν έχετε) για να συζητήσετε τυχόν συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίζετε. Ο γιατρός σας θα συζητήσει το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό σας για να καθορίσει τον κίνδυνο για IBD ή άλλες καταστάσεις.

Για ασθενείς με διάγνωση ΙΦΝΕ ή σε κίνδυνο ΙΦΝΕ, οι ΕΜΜ μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη της διάγνωσης ή η ανάγκη για επανεξέταση και προσαρμογή της θεραπείας. Είναι σημαντικό να γνωστοποιήσετε στον γαστρεντερολόγο σας τόσο τα γαστρεντερικά όσο και τα μη γαστρεντερικά σας συμπτώματα, ώστε η κατάλληλη θεραπεία να μπορεί να ξεκινήσει αμέσως και να συνδεθεί με ειδικούς στο προσβεβλημένο σύστημα οργάνων. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η διακοπή του καπνίσματος, μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο EIM.

Με στοχευμένη θεραπεία και την κατάλληλη επιτόπια ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, μπορεί να επιτευχθεί η διαχείριση τόσο του IBD όσο και του EIM για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.