Upalna bolest crijeva: problemi izvan crijeva

Ekstraintestinalne manifestacije IBD-a mogu ukazivati ​​na dijagnozu ili prilagodbu liječenja.

Upalna bolest crijeva (IBD) je oblik kronične upale gastrointestinalnog trakta. Ulcerozni kolitis, koji je karakteriziran kontinuiranom upalom debelog crijeva, i Crohnova bolest, koja uzrokuje mrlje upale i može se pojaviti bilo gdje u gastrointestinalnom traktu, obje su vrste IBD-a. Bolesnici s IBD-om mogu doživjeti različite gastrointestinalne simptome kao što su bolovi u trbuhu, proljev, krv u stolici, nadutost i gubitak težine.

Koje se ne-gastrointestinalne bolesti mogu pojaviti kod osoba s IBD-om?

Simptomi IBD-a mogu se pojaviti unutar i izvan gastrointestinalnog trakta. Potonje su poznate kao izvanintestinalne manifestacije (EIM) IBD-a. Ta se stanja javljaju kod gotovo polovice svih ljudi s IBD-om i mogu se pojaviti prije i/ili nakon dijagnoze IBD-a. EIM su češći kod ljudi koji su dobili dijagnozu u ranijoj dobi i također imaju tendenciju da se javljaju ranije tijekom IBD-a. Zapravo, otprilike 24% simptoma EIM-a prisutno je prije postavljanja dijagnoze IBD-a. Uzroci EIM-a slabo su poznati, ali, slično IBD-u, mogu biti posljedica kombinacije genetskih čimbenika rizika, imunoloških odgovora i čimbenika načina života kao što je pušenje cigareta.

Koji su neki od primjera izvanintestinalnih manifestacija IBD-a?

Pacijenti mogu imati više EIM-a različite težine u isto vrijeme. EIM možda neće biti lako prepoznati, a može biti zahvaćen gotovo svaki organski sustav. Ponekad je ozbiljnost simptoma EIM-a odraz crijevnih simptoma, ali pod određenim uvjetima EIM-i se ponašaju neovisno. Ispod su neki uobičajeni primjeri izvanintestinalnih manifestacija.

Mišićno-koštani sustav:Muskuloskeletne manifestacije IBD-a su najčešće, javljaju se u do 46% pacijenata s IBD-om. Mogu se očitovati kao upalna bol u leđima (ankilozantni spondilitis), upala tetiva ili ligamenata, artritis, bol u zglobovima bez artritisa ili oticanje prstiju na rukama ili nogama (daktilitis). Artritis se može pojaviti unutar aksijalnog skeleta (kukovi, donji dio leđa, kralježnica) i periferno (prsti, ručni zglobovi, laktovi, koljena, gležnjevi).

Sluznica:IBD može uzrokovati promjene na koži i sluznici (vlažna ovojnica koja prekriva određene organe i tjelesne šupljine). Oralni ulkusi (viđeni kod Crohnove bolesti), nodozni eritem (uzdignuti ljubičasti čvorovi obično na prednjoj strani nogu koji se mogu pojaviti u 10% do 15% pacijenata) i pyoderma gangrenosum (bolni ulkusi na koži) neki su od primjera kako IBD može utjecati na kožu. Sweetov sindrom, koji uključuje osjetljive kvržice ispod kože i također je povezan s povećanim brojem bijelih krvnih stanica, vrućicom, artritisom i očnim simptomima, rijedak je EIM.

Okular:Upala u dijelovima oka (episkleritis, skleritis ili prednji uveitis) pogađa 2% do 7% pacijenata s IBD-om. Ako pacijenti osjete bol u oku, crvenilo, osjetljivost ili smetnje vida, može biti potrebna hitna procjena od strane oftalmologa zbog rizika od sljepoće zbog nekontrolirane upale.

Brod:Bolesnici s IBD-om imaju do tri puta veću vjerojatnost da će razviti krvne ugruške u usporedbi s pacijentima bez IBD-a. Ponekad ti ugrušci mogu putovati do pluća i nazivaju se plućna embolija. Simptomi krvnih ugrušaka mogu uključivati ​​oticanje nogu ili otežano disanje. Smatra se da je loše kontrolirana upala u gastrointestinalnom traktu uzrok povećanog rizika od zgrušavanja.

Gastrointestinalni:Iako nije uobičajeno, pacijenti mogu razviti bolesti jetre povezane s IBD-om, uključujući primarni sklerotični kolangitis (upala i ožiljci na žučnim kanalima) i autoimuni hepatitis (kada imunološki sustav napada jetrene stanice, uzrokujući upalu jetre). Zabilježen je i autoimuni pankreatitis. Ta se stanja mogu dijagnosticirati na temelju simptoma, krvnih pretraga ili slikovnih nalaza (ponekad s MRI).

Kako se tretiraju EIM-ovi?

Važno je učinkovito liječiti upalu crijeva jer to može smanjiti aktivnost izvancrijevnih manifestacija. Ponekad EIM mogu zahtijevati dodatne specifične tretmane. Na primjer, kortikosteroidi, sulfasalazin (protuupalni lijekovi) ili specifične biološke terapije mogu se razmotriti za liječenje artritisa. Kožne i očne manifestacije IBD-a mogu se liječiti lokalnim ili sistemskim kortikosteroidima, imunosupresivima ili specifičnim biološkim terapijama. Vaskularne manifestacije poput krvnih ugrušaka mogu se liječiti antikoagulantnim lijekovima. Liječenje EIM-a je složeno i često zahtijeva zajednički pristup liječenju s više pružatelja zdravstvenih usluga.

Što trebam učiniti ako imam simptome?

Važno je prepoznati EIM jer oni mogu značajno utjecati na kvalitetu vašeg života i, s vremenom, također mogu utjecati na pristup vašeg liječnika liječenju i praćenju IBD-a.

Bilo da vam je dijagnosticiran IBD ili ne, važno je posjetiti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili gastroenterologa (ako ga imate) kako biste razgovarali o simptomima koje možda imate. Vaš liječnik(i) će razgovarati o vašoj medicinskoj i obiteljskoj anamnezi kako bi utvrdili vaš rizik od IBD-a ili drugih stanja.

Za pacijente s dijagnozom IBD-a ili kod kojih postoji rizik od IBD-a, EIM mogu biti prvi pokazatelj dijagnoze ili potrebe za revizijom i prilagodbom liječenja. Važno je priopćiti svoje gastrointestinalne i ne-gastrointestinalne simptome svom gastroenterologu kako bi odgovarajuće liječenje moglo započeti odmah i povezati se sa stručnjacima za zahvaćeni organski sustav. Promjene načina života kao što je prestanak pušenja također mogu smanjiti rizik od EIM-a.

S ciljanim liječenjem i odgovarajućim zdravstvenim timom na licu mjesta, može se postići upravljanje i IBD-om i EIM-om kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenata.