Inflammatoire darmziekte: problemen buiten de darmen

Extra-intestinale manifestaties van IBD kunnen wijzen op een aanpassing van de diagnose of de behandeling.

Inflammatoire darmziekte (IBD) is een vorm van chronische ontsteking van het maag-darmkanaal. Colitis ulcerosa, die wordt gekenmerkt door voortdurende ontsteking van de dikke darm, en de ziekte van Crohn, die ontstekingsplekken veroorzaakt en overal in het maagdarmkanaal kan voorkomen, zijn beide soorten IBD. Patiënten met IBD kunnen een verscheidenheid aan gastro-intestinale symptomen ervaren, zoals buikpijn, diarree, bloed in de ontlasting, een opgeblazen gevoel en gewichtsverlies.

Welke niet-gastro-intestinale ziekten kunnen voorkomen bij mensen met IBD?

IBD-symptomen kunnen zowel binnen als buiten het maag-darmkanaal voorkomen. Deze laatste staan ​​bekend als extraintestinale manifestaties (EIM's) van IBD. Deze aandoeningen komen voor bij bijna de helft van alle mensen met IBD en kunnen vóór en/of na de diagnose IBD optreden. EIM's komen vaker voor bij mensen die de diagnose op jongere leeftijd krijgen en komen ook eerder in de loop van IBD voor. In feite is ongeveer 24% van de EIM-symptomen aanwezig voordat een IBD-diagnose wordt gesteld. De oorzaken van EIM worden slecht begrepen, maar kunnen, net als bij IBD, te wijten zijn aan een combinatie van genetische risicofactoren, immuunreacties en levensstijlfactoren zoals het roken van sigaretten.

Wat zijn enkele voorbeelden van extra-intestinale manifestaties van IBD?

Patiënten kunnen tegelijkertijd meerdere EIM's van verschillende ernst hebben. EIM's zijn misschien niet gemakkelijk te herkennen en bijna elk orgaansysteem kan worden aangetast. Soms weerspiegelt de ernst van EIM-symptomen die van darmsymptomen, maar onder bepaalde omstandigheden gedragen de EIM's zich onafhankelijk. Hieronder staan ​​enkele veelvoorkomende voorbeelden van extra-intestinale manifestaties.

Bewegingsapparaat:Musculoskeletale manifestaties van IBD komen het meest voor en komen voor bij maximaal 46% van de IBD-patiënten. Ze kunnen zich manifesteren als inflammatoire rugpijn (spondylitis ankylopoetica), pees- of ligamentontsteking, artritis, gewrichtspijn zonder artritis of zwelling van de vingers of tenen (dactylitis). Artritis kan zowel in het axiale skelet (heupen, onderrug, wervelkolom) als perifeer (vingers, polsen, ellebogen, knieën, enkels) voorkomen.

Slijmvlies:IBD kan veranderingen in de huid en slijmvliezen (de vochtige bekleding die bepaalde organen en lichaamsholten bedekt) veroorzaken. Mondzweren (waargenomen bij de ziekte van Crohn), erythema nodosum (verheven paarse knobbeltjes, meestal aan de voorkant van de benen, die bij 10% tot 15% van de patiënten kunnen voorkomen) en pyoderma gangrenosum (pijnlijke huidzweren) zijn enkele voorbeelden van hoe IBD de huid kan beïnvloeden. Het syndroom van Sweet, waarbij gevoelige knobbeltjes onder de huid betrokken zijn en ook gepaard gaat met een verhoogd aantal witte bloedcellen, koorts, artritis en oogsymptomen, is een zeldzame EIM.

Oculair:Ontsteking in delen van het oog (episcleritis, scleritis of uveïtis anterior) treft 2% tot 7% ​​van de IBD-patiënten. Als patiënten oogpijn, roodheid, gevoeligheid of visuele stoornissen ervaren, kan een dringende evaluatie door een oogarts nodig zijn vanwege het risico op blindheid door ongecontroleerde ontstekingen.

Schip:Patiënten met IBD hebben tot driemaal meer kans op het ontwikkelen van bloedstolsels dan patiënten zonder IBD. Soms kunnen deze stolsels naar de longen reizen en worden ze een longembolie genoemd. Symptomen van bloedstolsels kunnen zijn: zwelling van de benen of kortademigheid. Aangenomen wordt dat slecht gecontroleerde ontstekingen in het maag-darmkanaal de oorzaak zijn van een verhoogd risico op stolling.

Gastro-intestinaal:Hoewel dit niet vaak voorkomt, kunnen patiënten leverziekten ontwikkelen die verband houden met IBD, waaronder primaire sclerotische cholangitis (ontsteking en littekenvorming in de galwegen) en auto-immuunhepatitis (wanneer het immuunsysteem de levercellen aanvalt en leverontsteking veroorzaakt). Auto-immuunpancreatitis is ook gemeld. Deze aandoeningen kunnen worden gediagnosticeerd op basis van symptomen, bloedonderzoek of beeldvormende bevindingen (soms met MRI).

Hoe worden EIM's behandeld?

Het is belangrijk om darmontstekingen effectief te behandelen, omdat dit de activiteit van extra-intestinale manifestaties kan verminderen. Soms vereisen EIM's aanvullende specifieke behandelingen. Voor de behandeling van artritis kunnen bijvoorbeeld corticosteroïden, sulfasalazine (ontstekingsremmende geneesmiddelen) of specifieke biologische therapieën worden overwogen. Huid- en oogsymptomen van IBD kunnen worden behandeld met lokale of systemische corticosteroïden, immunosuppressiva of specifieke biologische therapieën. Vasculaire manifestaties zoals bloedstolsels kunnen worden behandeld met anticoagulantia. De behandeling van EIM's is complex en vereist vaak een gezamenlijke behandelaanpak met meerdere zorgverleners.

Wat moet ik doen als ik symptomen heb?

Het is belangrijk om EIM's te herkennen, omdat ze een aanzienlijke invloed kunnen hebben op uw levenskwaliteit en na verloop van tijd ook van invloed kunnen zijn op de benadering van uw arts bij de behandeling en monitoring van IBD.

Of u nu de diagnose IBD heeft of niet, het is belangrijk om uw huisarts of gastro-enteroloog (als u die heeft) te raadplegen om eventuele symptomen te bespreken. Uw arts(en) zal(en) uw medische en familiegeschiedenis bespreken om uw risico op IBD of andere aandoeningen te bepalen.

Voor patiënten met de diagnose IBD of die risico lopen op IBD kunnen EIM's de eerste indicatie zijn van de diagnose of de noodzaak van evaluatie en aanpassing van de behandeling. Het is belangrijk om zowel uw gastro-intestinale als niet-gastro-intestinale symptomen aan uw gastro-enteroloog te melden, zodat de juiste behandeling snel kan beginnen en in contact kan worden gebracht met specialisten in het aangetaste orgaansysteem. Veranderingen in levensstijl, zoals stoppen met roken, kunnen ook het risico op EIM verminderen.

Met gerichte behandeling en het juiste zorgteam ter plaatse kan management van zowel IBD als EIM worden bereikt om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren.