Inflammatorisk tarmsykdom: problemer utenfor tarmen

Ekstraintestinale manifestasjoner av IBD kan indikere diagnose eller behandlingsjustering.

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en form for kronisk betennelse i mage-tarmkanalen. Ulcerøs kolitt, som er preget av kontinuerlig betennelse i tykktarmen, og Crohns sykdom, som forårsaker flekker av betennelse og kan oppstå hvor som helst i mage-tarmkanalen, er begge typer IBD. Pasienter med IBD kan oppleve en rekke gastrointestinale symptomer som magesmerter, diaré, blod i avføringen, oppblåsthet og vekttap.

Hvilke ikke-gastrointestinale sykdommer kan oppstå hos personer med IBD?

IBD-symptomer kan oppstå både i og utenfor mage-tarmkanalen. Sistnevnte er kjent som ekstraintestinale manifestasjoner (EIM) av IBD. Disse tilstandene forekommer hos nesten halvparten av alle personer med IBD og kan oppstå før og/eller etter diagnosen IBD. EIM er mer vanlig hos personer som får diagnosen sin i en tidligere alder og har også en tendens til å oppstå tidligere i løpet av IBD. Faktisk er omtrent 24 % av EIM-symptomene tilstede før en IBD-diagnose stilles. Årsakene til EIM er dårlig forstått, men i likhet med IBD kan det skyldes en kombinasjon av genetiske risikofaktorer, immunresponser og livsstilsfaktorer som sigarettrøyking.

Hva er noen eksempler på ekstraintestinale manifestasjoner av IBD?

Pasienter kan ha flere EIM av ulik alvorlighetsgrad samtidig. EIM er kanskje ikke lett å gjenkjenne, og nesten alle organsystemer kan bli påvirket. Noen ganger gjenspeiler alvorlighetsgraden av EIM-symptomer alvorlighetsgraden til tarmsymptomer, men under visse forhold oppfører EIM-ene seg uavhengig. Nedenfor er noen vanlige eksempler på ekstraintestinale manifestasjoner.

Muskel- og skjelettsystemet:Muskuloskeletale manifestasjoner av IBD er de vanligste, og forekommer hos opptil 46 % av IBD-pasientene. De kan manifestere seg som inflammatoriske ryggsmerter (ankyloserende spondylitt), sene- eller ligamentbetennelse, leddgikt, leddsmerter uten leddgikt eller hevelse i fingre eller tær (daktylitt). Leddgikt kan oppstå både innenfor det aksiale skjelettet (hofter, korsrygg, ryggraden) og perifert (fingre, håndledd, albuer, knær, ankler).

Slimhinne:IBD kan forårsake endringer i hud og slimhinner (den fuktige slimhinnen som dekker visse organer og kroppshulrom). Munnsår (sett ved Crohns sykdom), erythema nodosum (hevede lilla knuter typisk på forsiden av bena som kan forekomme hos 10 % til 15 % av pasientene), og pyoderma gangrenosum (smertefulle hudsår) er noen eksempler på hvordan IBD kan påvirke huden. Sweets syndrom, som involverer ømme knuter under huden og er også assosiert med økt antall hvite blodlegemer, feber, leddgikt og øyesymptomer, er en sjelden EIM.

Okular:Betennelse i deler av øyet (episkleritt, skleritt eller fremre uveitt) påvirker 2 % til 7 % av IBD-pasienter. Hvis pasienter opplever smerter i øynene, rødhet, ømhet eller synsforstyrrelser, kan det være nødvendig med en akutt utredning av en øyelege på grunn av risikoen for blindhet fra ukontrollert betennelse.

Fartøy:Pasienter med IBD har opptil tre ganger større sannsynlighet for å utvikle blodpropp sammenlignet med pasienter uten IBD. Noen ganger kan disse blodproppene reise til lungene og kalles en lungeemboli. Symptomer på blodpropp kan inkludere hevelse i bena eller kortpustethet. Dårlig kontrollert betennelse i mage-tarmkanalen antas å være årsaken til økt risiko for koagulering.

Gastrointestinale:Selv om det ikke er vanlig, kan pasienter utvikle leversykdommer relatert til IBD, inkludert primær sklerotisk kolangitt (betennelse og arrdannelse i gallegangene) og autoimmun hepatitt (når immunsystemet angriper levercellene og forårsaker leverbetennelse). Autoimmun pankreatitt er også rapportert. Disse tilstandene kan diagnostiseres basert på symptomer, blodprøver eller avbildningsfunn (noen ganger med MR).

Hvordan behandles EIM?

Det er viktig å effektivt behandle tarmbetennelse da dette kan redusere aktiviteten til ekstraintestinale manifestasjoner. Noen ganger kan EIM kreve ytterligere spesifikke behandlinger. For eksempel kan kortikosteroider, sulfasalazin (anti-inflammatoriske legemidler) eller spesifikke biologiske terapier vurderes for behandling av leddgikt. Hud- og okulære manifestasjoner av IBD kan behandles med aktuelle eller systemiske kortikosteroider, immundempende midler eller spesifikke biologiske terapier. Vaskulære manifestasjoner som blodpropp kan behandles med antikoagulerende medisiner. Behandlingen av EIM er kompleks og krever ofte en samarbeidende behandlingstilnærming med flere helsepersonell.

Hva skal jeg gjøre hvis jeg har symptomer?

Det er viktig å gjenkjenne EIM fordi de kan påvirke livskvaliteten din betydelig, og over tid kan også påvirke legens tilnærming til IBD-behandling og overvåking.

Enten du har blitt diagnostisert med IBD eller ikke, er det viktig å se din primærlege eller gastroenterolog (hvis du har en) for å diskutere eventuelle symptomer du kan oppleve. Legen din(e) vil diskutere din medisinske historie og familiehistorie for å fastslå risikoen for IBD eller andre tilstander.

For pasienter med diagnosen IBD eller risiko for IBD, kan EIM være den første indikasjonen på diagnosen eller behovet for behandlingsgjennomgang og justering. Det er viktig å kommunisere både gastrointestinale og ikke-gastrointestinale symptomer til gastroenterologen din, slik at passende behandling kan startes umiddelbart og koblet til spesialister i det berørte organsystemet. Livsstilsendringer som å slutte å røyke kan også redusere risikoen for EIM.

Med målrettet behandling og passende helseteam på stedet, kan håndtering av både IBD og EIM oppnås for å forbedre pasientenes livskvalitet.