Choroba zapalna jelit: problemy poza jelitami

Pozajelitowe objawy IBD mogą wskazywać na rozpoznanie lub dostosowanie leczenia.

Choroba zapalna jelit (IBD) jest formą przewlekłego zapalenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które charakteryzuje się ciągłym stanem zapalnym okrężnicy, oraz choroba Leśniowskiego-Crohna, która powoduje plamy zapalne i może wystąpić w dowolnym miejscu przewodu żołądkowo-jelitowego, to oba rodzaje nieswoistego zapalenia jelit. Pacjenci z IBD mogą doświadczać różnych objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak ból brzucha, biegunka, krew w stolcu, wzdęcia i utrata masy ciała.

Jakie choroby pozajelitowe mogą wystąpić u osób z IBD?

Objawy IBD mogą wystąpić zarówno w obrębie przewodu żołądkowo-jelitowego, jak i poza nim. Te ostatnie nazywane są objawami pozajelitowymi (EIM) IBD. Schorzenia te występują u prawie połowy wszystkich osób chorych na IBD i mogą wystąpić przed i/lub po rozpoznaniu IBD. EIM występują częściej u osób, u których zdiagnozowano je we wcześniejszym wieku, a także zwykle występują wcześniej w przebiegu IBD. W rzeczywistości około 24% objawów EIM występuje przed postawieniem diagnozy IBD. Przyczyny EIM są słabo poznane, ale podobnie jak w przypadku IBD, mogą wynikać z połączenia genetycznych czynników ryzyka, reakcji immunologicznych i czynników stylu życia, takich jak palenie papierosów.

Jakie są przykłady pozajelitowych objawów IBD?

Pacjenci mogą mieć jednocześnie wiele EIM o różnym nasileniu. EIM mogą nie być łatwe do rozpoznania i mogą dotyczyć prawie każdego układu narządów. Czasami nasilenie objawów EIM odzwierciedla objawy jelitowe, ale w pewnych warunkach EIM zachowują się niezależnie. Poniżej znajduje się kilka typowych przykładów objawów pozajelitowych.

Układ mięśniowo-szkieletowy:Objawy mięśniowo-szkieletowe IBD są najczęstsze i występują u aż 46% pacjentów z IBD. Mogą objawiać się zapalnym bólem pleców (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), zapaleniem ścięgien lub więzadeł, zapaleniem stawów, bólem stawów bez zapalenia stawów lub obrzękiem palców rąk i nóg (zapalenie palców). Zapalenie stawów może występować zarówno w obrębie szkieletu osiowego (biodra, dolna część pleców, kręgosłup), jak i obwodowo (palce, nadgarstki, łokcie, kolana, kostki).

Błona śluzowa:IBD może powodować zmiany w skórze i błonach śluzowych (wilgotnej wyściółce pokrywającej niektóre narządy i jamy ciała). Owrzodzenia jamy ustnej (obserwowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna), rumień guzowaty (wypukłe fioletowe guzki zwykle na przedniej stronie nóg, które mogą występować u 10–15% pacjentów) i ropne zapalenie skóry zgorzelinowe (bolesne owrzodzenia skóry) to tylko niektóre przykłady wpływu IBD na skórę. Zespół Sweeta, który obejmuje delikatne guzki pod skórą i wiąże się ze zwiększoną liczbą białych krwinek, gorączką, zapaleniem stawów i objawami ocznymi, jest rzadkim EIM.

Okular:Zapalenie części oka (zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki lub zapalenie przedniego błony naczyniowej oka) dotyka od 2% do 7% pacjentów z IBD. Jeśli u pacjenta wystąpi ból, zaczerwienienie, tkliwość lub zaburzenia widzenia, może być konieczna pilna wizyta u okulisty ze względu na ryzyko ślepoty w wyniku niekontrolowanego stanu zapalnego.

Naczynie:U pacjentów z IBD ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi jest do trzech razy większe w porównaniu z pacjentami bez IBD. Czasami te skrzepy mogą przedostać się do płuc i nazywane są zatorowością płucną. Objawy zakrzepów krwi mogą obejmować obrzęk nóg lub duszność. Uważa się, że przyczyną zwiększonego ryzyka powstawania zakrzepów jest źle kontrolowany stan zapalny w przewodzie pokarmowym.

Układ pokarmowy:Chociaż nie jest to częste, u pacjentów mogą rozwinąć się choroby wątroby związane z IBD, w tym pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie i bliznowacenie dróg żółciowych) oraz autoimmunologiczne zapalenie wątroby (kiedy układ odpornościowy atakuje komórki wątroby, powodując zapalenie wątroby). Zgłaszano także przypadki autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Stany te można zdiagnozować na podstawie objawów, badań krwi lub wyników badań obrazowych (czasami za pomocą MRI).

Jak traktowane są EIM?

Ważne jest, aby skutecznie leczyć zapalenie jelit, ponieważ może to zmniejszyć aktywność objawów pozajelitowych. Czasami EIM mogą wymagać dodatkowych, specyficznych zabiegów. Na przykład w leczeniu zapalenia stawów można rozważyć kortykosteroidy, sulfasalazynę (leki przeciwzapalne) lub określone terapie biologiczne. Objawy skórne i oczne IBD można leczyć miejscowymi lub ogólnoustrojowymi kortykosteroidami, lekami immunosupresyjnymi lub specyficznymi terapiami biologicznymi. Objawy naczyniowe, takie jak zakrzepy krwi, można leczyć lekami przeciwzakrzepowymi. Leczenie EIM jest złożone i często wymaga podejścia opartego na współpracy z wieloma podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną.

Co powinienem zrobić, jeśli mam objawy?

Rozpoznanie EIM jest ważne, ponieważ mogą one znacząco wpłynąć na jakość życia, a z czasem mogą również wpłynąć na podejście lekarza do leczenia i monitorowania nieswoistego zapalenia jelit.

Niezależnie od tego, czy zdiagnozowano u Ciebie IBD, czy nie, ważne jest, aby udać się do lekarza pierwszego kontaktu lub gastroenterologa (jeśli go posiadasz), aby omówić wszelkie objawy, których możesz doświadczać. Twój lekarz (lekarze) omówi Twoją historię medyczną i rodzinną, aby określić ryzyko wystąpienia IBD lub innych schorzeń.

W przypadku pacjentów z rozpoznaniem IBD lub pacjentów z ryzykiem IBD, EIM może być pierwszą oznaką rozpoznania lub potrzeby przeglądu i dostosowania leczenia. Ważne jest, aby poinformować gastroenterologa o objawach ze strony przewodu pokarmowego i innych narządów, aby można było szybko rozpocząć odpowiednie leczenie i współpracować ze specjalistami zajmującymi się dotkniętym układem narządów. Zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia, mogą również zmniejszyć ryzyko EIM.

Dzięki ukierunkowanemu leczeniu i odpowiedniemu zespołowi opieki zdrowotnej na miejscu można skutecznie leczyć IBD i EIM, poprawiając jakość życia pacjentów.