Doença inflamatória intestinal: problemas fora do intestino

As manifestações extraintestinais da DII podem indicar diagnóstico ou ajuste do tratamento.

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma forma de inflamação crônica do trato gastrointestinal. A colite ulcerativa, caracterizada pela inflamação contínua do cólon, e a doença de Crohn, que causa manchas de inflamação e pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, são ambos tipos de DII. Pacientes com DII podem apresentar uma variedade de sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, diarreia, sangue nas fezes, distensão abdominal e perda de peso.

Que doenças não gastrointestinais podem ocorrer em pessoas com DII?

Os sintomas da DII podem ocorrer dentro e fora do trato gastrointestinal. Estas últimas são conhecidas como manifestações extraintestinais (MEIs) da DII. Estas condições ocorrem em quase metade de todas as pessoas com DII e podem ocorrer antes e/ou depois do diagnóstico de DII. Os EIMs são mais comuns em pessoas que recebem o diagnóstico em idades mais precoces e também tendem a ocorrer mais cedo no curso da DII. Na verdade, aproximadamente 24% dos sintomas de EIM estão presentes antes que o diagnóstico de DII seja feito. As causas da EIM são pouco compreendidas mas, tal como acontece com a DII, podem dever-se a uma combinação de factores de risco genéticos, respostas imunitárias e factores de estilo de vida, como o tabagismo.

Quais são alguns exemplos de manifestações extraintestinais da DII?

Os pacientes podem ter vários EIMs de gravidade variável ao mesmo tempo. Os EIMs podem não ser fáceis de reconhecer e quase todos os sistemas orgânicos podem ser afetados. Às vezes, a gravidade dos sintomas do EIM reflete a dos sintomas intestinais, mas sob certas condições os EIMs se comportam de forma independente. Abaixo estão alguns exemplos comuns de manifestações extraintestinais.

Sistema músculo-esquelético:As manifestações musculoesqueléticas da DII são as mais comuns, ocorrendo em até 46% dos pacientes com DII. Eles podem se manifestar como dor inflamatória nas costas (espondilite anquilosante), inflamação de tendões ou ligamentos, artrite, dor nas articulações sem artrite ou inchaço dos dedos das mãos ou dos pés (dactilite). A artrite pode ocorrer tanto no esqueleto axial (quadris, parte inferior das costas, coluna) quanto perifericamente (dedos, pulsos, cotovelos, joelhos, tornozelos).

Membrana mucosa:A DII pode causar alterações na pele e nas membranas mucosas (o revestimento úmido que cobre certos órgãos e cavidades do corpo). Úlceras orais (observadas na doença de Crohn), eritema nodoso (nódulos roxos elevados normalmente na parte frontal das pernas que podem ocorrer em 10% a 15% dos pacientes) e pioderma gangrenoso (úlceras cutâneas dolorosas) são alguns exemplos de como a DII pode afetar a pele. A síndrome de Sweet, que envolve nódulos sensíveis sob a pele e também está associada ao aumento da contagem de glóbulos brancos, febre, artrite e sintomas oculares, é uma EIM rara.

Ocular:A inflamação em partes do olho (episclerite, esclerite ou uveíte anterior) afeta 2% a 7% dos pacientes com DII. Se os pacientes sentirem dor ocular, vermelhidão, sensibilidade ou distúrbios visuais, pode ser necessária uma avaliação urgente por um oftalmologista devido ao risco de cegueira devido à inflamação não controlada.

Navio:Pacientes com DII têm até três vezes mais probabilidade de desenvolver coágulos sanguíneos em comparação com pacientes sem DII. Às vezes, esses coágulos podem chegar aos pulmões e são chamados de embolia pulmonar. Os sintomas de coágulos sanguíneos podem incluir inchaço nas pernas ou falta de ar. Acredita-se que a inflamação mal controlada no trato gastrointestinal seja a causa de um risco aumentado de coagulação.

Gastrointestinal:Embora não seja comum, os pacientes podem desenvolver doenças hepáticas relacionadas à DII, incluindo colangite esclerótica primária (inflamação e formação de cicatrizes nos ductos biliares) e hepatite autoimune (quando o sistema imunológico ataca as células do fígado, causando inflamação do fígado). Pancreatite autoimune também foi relatada. Essas condições podem ser diagnosticadas com base em sintomas, exames de sangue ou achados de imagem (às vezes com ressonância magnética).

Como os EIMs são tratados?

É importante tratar eficazmente a inflamação intestinal, pois isso pode reduzir a atividade das manifestações extraintestinais. Às vezes, os EIMs podem exigir tratamentos específicos adicionais. Por exemplo, corticosteróides, sulfassalazina (anti-inflamatórios) ou terapias biológicas específicas podem ser considerados para o tratamento da artrite. As manifestações cutâneas e oculares da DII podem ser tratadas com corticosteróides tópicos ou sistêmicos, imunossupressores ou terapias biológicas específicas. As manifestações vasculares, como coágulos sanguíneos, podem ser tratadas com medicamentos anticoagulantes. O tratamento de EIMs é complexo e muitas vezes requer uma abordagem de tratamento colaborativa com vários prestadores de cuidados de saúde.

O que devo fazer se tiver sintomas?

É importante reconhecer os EIMs porque eles podem impactar significativamente a sua qualidade de vida e, com o tempo, também podem impactar a abordagem do seu médico ao tratamento e monitoramento da DII.

Quer você tenha sido diagnosticado com DII ou não, é importante consultar seu médico de atenção primária ou gastroenterologista (se tiver) para discutir quaisquer sintomas que possa estar sentindo. Seu (s) médico (s) discutirão seu (s) histórico (s) médico (s) e familiar (s) para determinar o risco de DII ou outras condições.

Para pacientes com diagnóstico de DII ou em risco de DII, os EIMs podem ser a primeira indicação do diagnóstico ou da necessidade de revisão e ajuste do tratamento. É importante comunicar seus sintomas gastrointestinais e não gastrointestinais ao seu gastroenterologista para que o tratamento apropriado possa ser iniciado imediatamente e conectado com especialistas no sistema orgânico afetado. Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar, também podem reduzir o risco de EIM.

Com tratamento direcionado e a equipe de saúde adequada no local, o manejo da DII e do EIM pode ser alcançado para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.