Zápalové ochorenie čriev: problémy mimo čriev

Extraintestinálne prejavy IBD môžu naznačovať diagnózu alebo úpravu liečby.

Zápalové ochorenie čriev (IBD) je forma chronického zápalu gastrointestinálneho traktu. Ulcerózna kolitída, ktorá sa vyznačuje nepretržitým zápalom hrubého čreva, a Crohnova choroba, ktorá spôsobuje zápalové škvrny a môže sa vyskytnúť kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte, sú oba typy IBD. U pacientov s IBD sa môžu vyskytnúť rôzne gastrointestinálne symptómy, ako je bolesť brucha, hnačka, krv v stolici, nadúvanie a strata hmotnosti.

Aké negastrointestinálne ochorenia sa môžu vyskytnúť u ľudí s IBD?

Symptómy IBD sa môžu vyskytnúť vo vnútri aj mimo gastrointestinálneho traktu. Posledne menované sú známe ako extraintestinálne prejavy (EIM) IBD. Tieto stavy sa vyskytujú u takmer polovice všetkých ľudí s IBD a môžu sa vyskytnúť pred a/alebo po diagnostikovaní IBD. EIM sú bežnejšie u ľudí, ktorí dostávajú diagnózu v skoršom veku a majú tendenciu sa vyskytovať skôr v priebehu IBD. V skutočnosti je pred stanovením diagnózy IBD prítomných približne 24 % symptómov EIM. Príčiny EIM nie sú dostatočne pochopené, ale podobne ako IBD môžu byť spôsobené kombináciou genetických rizikových faktorov, imunitných reakcií a faktorov životného štýlu, ako je fajčenie cigariet.

Aké sú niektoré príklady extraintestinálnych prejavov IBD?

Pacienti môžu mať súčasne viacero EIM rôznej závažnosti. EIM nemusí byť ľahké rozpoznať a môže byť ovplyvnený takmer každý orgánový systém. Niekedy závažnosť symptómov EIM odzrkadľuje intestinálne symptómy, ale za určitých podmienok sa EIM správajú nezávisle. Nižšie sú uvedené niektoré bežné príklady extraintestinálnych prejavov.

Muskuloskeletálny systém:Muskuloskeletálne prejavy IBD sú najčastejšie, vyskytujú sa až u 46 % pacientov s IBD. Môžu sa prejaviť ako zápalové bolesti chrbta (ankylozujúca spondylitída), zápaly šliach alebo väzov, artritída, bolesti kĺbov bez artritídy alebo opuchy prstov na rukách alebo nohách (daktylitída). Artritída sa môže vyskytnúť v rámci axiálneho skeletu (bedrá, kríže, chrbtica) a periférne (prsty, zápästia, lakte, kolená, členky).

Sliznica:IBD môže spôsobiť zmeny na koži a slizniciach (vlhká výstelka, ktorá pokrýva určité orgány a telesné dutiny). Vredy v ústach (pozorované pri Crohnovej chorobe), erythema nodosum (vyvýšené fialové uzliny typicky na prednej strane nôh, ktoré sa môžu vyskytnúť u 10 % až 15 % pacientov) a pyoderma gangrenosum (bolestivé kožné vredy) sú niektoré príklady toho, ako môže IBD ovplyvniť kožu. Sweetov syndróm, ktorý zahŕňa citlivé uzliny pod kožou a je tiež spojený so zvýšeným počtom bielych krviniek, horúčkou, artritídou a očnými príznakmi, je zriedkavý EIM.

Okulár:Zápal v častiach oka (episkleritída, skleritída alebo predná uveitída) postihuje 2 % až 7 % pacientov s IBD. Ak pacienti pociťujú bolesť oka, začervenanie, citlivosť alebo poruchy videnia, môže byť potrebné urýchlené vyšetrenie oftalmológom z dôvodu rizika oslepnutia v dôsledku nekontrolovaného zápalu.

Plavidlo:U pacientov s IBD je až trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v porovnaní s pacientmi bez IBD. Niekedy sa tieto zrazeniny môžu dostať do pľúc a nazývajú sa pľúcna embólia. Príznaky krvných zrazenín môžu zahŕňať opuch nôh alebo dýchavičnosť. Nedostatočne kontrolovaný zápal v gastrointestinálnom trakte sa považuje za príčinu zvýšeného rizika zrážania.

Gastrointestinálne:Aj keď to nie je bežné, u pacientov sa môžu vyvinúť ochorenia pečene súvisiace s IBD, vrátane primárnej sklerotickej cholangitídy (zápal a zjazvenie žlčových ciest) a autoimunitnej hepatitídy (keď imunitný systém napadne pečeňové bunky a spôsobí zápal pečene). Bola hlásená aj autoimunitná pankreatitída. Tieto stavy možno diagnostikovať na základe symptómov, krvných testov alebo zobrazovacích nálezov (niekedy pomocou MRI).

Ako sa zaobchádza s EIM?

Je dôležité účinne liečiť zápaly čriev, pretože to môže znížiť aktivitu extraintestinálnych prejavov. Niekedy môžu EIM vyžadovať ďalšie špecifické ošetrenia. Na liečbu artritídy možno zvážiť napríklad kortikosteroidy, sulfasalazín (protizápalové lieky) alebo špecifické biologické terapie. Kožné a očné prejavy IBD možno liečiť lokálnymi alebo systémovými kortikosteroidmi, imunosupresívami alebo špecifickými biologickými terapiami. Cievne prejavy, ako sú krvné zrazeniny, možno liečiť antikoagulačnými liekmi. Liečba EIM je komplexná a často si vyžaduje spoločný liečebný prístup s viacerými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Čo mám robiť, ak mám príznaky?

Je dôležité rozpoznať EIM, pretože môžu významne ovplyvniť kvalitu vášho života a časom môžu ovplyvniť aj prístup vášho lekára k liečbe a monitorovaniu IBD.

Či už vám bola diagnostikovaná IBD alebo nie, je dôležité, aby ste navštívili svojho lekára primárnej starostlivosti alebo gastroenterológa (ak ho máte), aby ste prediskutovali akékoľvek príznaky, ktoré môžete pociťovať. Váš lekár (lekári) prediskutuje vašu zdravotnú a rodinnú anamnézu, aby určil vaše riziko IBD alebo iných stavov.

Pre pacientov s diagnózou IBD alebo s rizikom IBD môžu byť EIM prvou indikáciou diagnózy alebo potreby revízie a úpravy liečby. Je dôležité, aby ste svojmu gastroenterológovi oznámili svoje gastrointestinálne aj negastrointestinálne symptómy, aby sa mohla včas začať vhodná liečba a v spojení so špecialistami na postihnutý orgánový systém. Zmeny životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia, môžu tiež znížiť riziko EIM.

Pomocou cielenej liečby a vhodného zdravotníckeho tímu na mieste je možné dosiahnuť manažment IBD aj EIM s cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov.