Vnetna črevesna bolezen: težave zunaj črevesja

Zunajčrevesne manifestacije KVČB lahko kažejo na diagnozo ali prilagoditev zdravljenja.

Vnetna črevesna bolezen (KVČB) je oblika kroničnega vnetja prebavil. Ulcerozni kolitis, za katerega je značilno stalno vnetje debelega črevesa, in Crohnova bolezen, ki povzroča vnetja in se lahko pojavi kjer koli v prebavnem traktu, sta obe vrsti KVČB. Bolniki s KVČB lahko občutijo različne gastrointestinalne simptome, kot so bolečine v trebuhu, driska, kri v blatu, napenjanje in izguba teže.

Katere ne-gastrointestinalne bolezni se lahko pojavijo pri ljudeh s KVČB?

Simptomi KVČB se lahko pojavijo znotraj in zunaj gastrointestinalnega trakta. Slednje so znane kot zunajčrevesne manifestacije (EIM) KVČB. Ta stanja se pojavijo pri skoraj polovici ljudi s KVČB in se lahko pojavijo pred in/ali po diagnozi KVČB. EIM so pogostejši pri ljudeh, ki prejmejo diagnozo v zgodnejši starosti in se prav tako ponavadi pojavijo prej v poteku KVČB. Dejansko je približno 24 % simptomov EIM prisotnih, preden se postavi diagnoza KVČB. Vzroki za EIM so slabo razumljeni, vendar so, podobno kot pri KVČB, lahko posledica kombinacije genetskih dejavnikov tveganja, imunskih odzivov in dejavnikov življenjskega sloga, kot je kajenje cigaret.

Kateri so nekateri primeri zunajčrevesnih manifestacij KVČB?

Bolniki imajo lahko več EIM različnih resnosti hkrati. EIM morda ni enostavno prepoznati in prizadeti so lahko skoraj vsi organski sistemi. Včasih resnost simptomov EIM odraža resnost črevesnih simptomov, vendar se pod določenimi pogoji EIM obnašajo neodvisno. Spodaj je nekaj pogostih primerov zunajčrevesnih manifestacij.

Mišično-skeletni sistem:Mišično-skeletne manifestacije KVČB so najpogostejše in se pojavijo pri do 46 % bolnikov s KVČB. Kažejo se lahko kot vnetne bolečine v hrbtu (ankilozirajoči spondilitis), vnetje tetiv ali ligamentov, artritis, bolečine v sklepih brez artritisa ali otekanje prstov na rokah ali nogah (daktilitis). Artritis se lahko pojavi znotraj aksialnega skeleta (kolki, spodnji del hrbta, hrbtenica) in periferno (prsti, zapestja, komolci, kolena, gležnji).

Sluznica:KVČB lahko povzroči spremembe na koži in sluznicah (vlažna obloga, ki prekriva določene organe in telesne votline). Razjede v ustni votlini (opažene pri Crohnovi bolezni), nodozni eritem (dvignjeni vijolični vozliči, običajno na sprednji strani nog, ki se lahko pojavijo pri 10 % do 15 % bolnikov) in pyoderma gangrenosum (boleče kožne razjede) so nekateri primeri, kako lahko KVČB vpliva na kožo. Sweetov sindrom, ki vključuje občutljive vozliče pod kožo in je povezan tudi s povečanim številom belih krvnih celic, zvišano telesno temperaturo, artritisom in očesnimi simptomi, je redek EIM.

Okular:Vnetje v delih očesa (episkleritis, skleritis ali anteriorni uveitis) prizadene 2 % do 7 % bolnikov s KVČB. Če bolnik občuti bolečino v očesu, rdečico, občutljivost ali motnje vida, bo morda potreben nujen pregled pri oftalmologu zaradi nevarnosti slepote zaradi nenadzorovanega vnetja.

Plovilo:Bolniki s KVČB imajo do trikrat večjo verjetnost za nastanek krvnih strdkov v primerjavi z bolniki brez KVČB. Včasih lahko ti strdki potujejo v pljuča in se imenujejo pljučna embolija. Simptomi krvnih strdkov lahko vključujejo otekanje nog ali težko dihanje. Slabo nadzorovano vnetje v prebavnem traktu naj bi bilo vzrok za povečano tveganje za strjevanje.

Prebavila:Čeprav ni pogosto, se lahko pri bolnikih razvijejo bolezni jeter, povezane s KVČB, vključno s primarnim sklerotičnim holangitisom (vnetje in brazgotinjenje žolčnih vodov) in avtoimunskim hepatitisom (ko imunski sistem napade jetrne celice in povzroči vnetje jeter). Poročali so tudi o avtoimunskem pankreatitisu. Ta stanja je mogoče diagnosticirati na podlagi simptomov, preiskav krvi ali izvidov slikanja (včasih z MRI).

Kako se obravnavajo EIM?

Pomembno je učinkovito zdraviti črevesno vnetje, saj lahko s tem zmanjšamo aktivnost zunajčrevesnih manifestacij. Včasih lahko EIM zahteva dodatno specifično zdravljenje. Za zdravljenje artritisa lahko na primer pridejo v poštev kortikosteroidi, sulfasalazin (protivnetna zdravila) ali posebne biološke terapije. Kožne in očesne manifestacije KVČB je mogoče zdraviti z lokalnimi ali sistemskimi kortikosteroidi, imunosupresivi ali specifičnimi biološkimi terapijami. Žilne manifestacije, kot so krvni strdki, je mogoče zdraviti z antikoagulantnimi zdravili. Zdravljenje EIM je zapleteno in pogosto zahteva pristop k zdravljenju, ki sodeluje z več ponudniki zdravstvenih storitev.

Kaj naj storim, če imam simptome?

Pomembno je, da prepoznate EIM, ker lahko pomembno vplivajo na vašo kakovost življenja in sčasoma tudi na zdravnikov pristop k zdravljenju in spremljanju KVČB.

Ne glede na to, ali so vam postavili diagnozo KVČB ali ne, je pomembno, da obiščete svojega zdravnika ali gastroenterologa (če ga imate), da se pogovorite o kakršnih koli simptomih, ki jih morda imate. Vaš zdravnik(-i) se bodo pogovorili o vaši zdravstveni in družinski anamnezi, da bi ugotovili vaše tveganje za KVČB ali druga stanja.

Pri bolnikih z diagnozo KVČB ali pri bolnikih s tveganjem za KVČB so EIM lahko prvi znak diagnoze ali potrebe po pregledu in prilagoditvi zdravljenja. Pomembno je, da gastroenterologu sporočite tako svoje gastrointestinalne kot ne-gastrointestinalne simptome, da se lahko pravočasno začne ustrezno zdravljenje in se poveže s strokovnjaki za prizadeti organski sistem. Spremembe življenjskega sloga, kot je opustitev kajenja, lahko tudi zmanjšajo tveganje za EIM.

S ciljno usmerjenim zdravljenjem in ustrezno ekipo zdravstvene oskrbe na kraju samem je mogoče doseči obvladovanje KVČB in EIM za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.