Хората с автоимунни заболявания имат по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания

Хората с автоимунни заболявания имат по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания

Около десет процента от населението в региони с високи доходи като Европа и Съединените щати са били диагностицирани с едно или повече автоимунни заболявания. Примерите включват ревматоиден артрит, псориазис, системна склероза, лупус еритематозус и диабет тип I. Въпреки че предишни изследвания предполагат връзки между някои от тези състояния и по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, тези проучвания често са били твърде малки и ограничени до избрани автоимунни заболявания или избрани сърдечно-съдови заболявания, за да предоставят убедителни доказателства за необходимостта от превенция на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с автоимунни заболявания.

До сега. На годишния конгрес на Европейското дружество по кардиология, проведен този уикенд в Барселона, международен изследователски екип, ръководен от KU Leuven, представи резултатите от задълбочено епидемиологично проучване на възможните връзки между деветнадесет от най-честите автоимунни заболявания и сърдечно-съдови заболявания. Резултатите от проучването показват, че пациентите с автоимунни заболявания имат значително по-висок риск (между 1,4 и 3,6 пъти, в зависимост от автоимунното заболяване) от развитие на сърдечно-съдови заболявания, отколкото хората без автоимунни заболявания. Този повишен риск е сравним с този на диабет тип 2, известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Изследванията показват за първи път, че сърдечно-съдовите рискове засягат автоимунните заболявания като група от заболявания, а не само избрани заболявания поотделно.

Целият спектър от сърдечно-съдови заболявания

В изследването (публикувано в The Lancet) авторите показват, че групата от деветнадесет автоимунни заболявания, които са изследвали, представляват около 6 процента от сърдечно-съдовите събития. Важно е, че повишеният сърдечно-съдов риск е очевиден в целия спектър от сърдечно-съдови заболявания, извън класическата коронарна артериална болест, включително сърдечни заболявания, свързани с инфекции, сърдечни възпаления и тромбоемболични и дегенеративни сърдечни заболявания, което предполага, че въздействието на автоимунитета върху сърдечно-съдовото здраве вероятно е много по-широко, отколкото се смяташе първоначално. Освен това повишеният риск не се обяснява с традиционни сърдечно-съдови рискови фактори като възраст, пол, социално-икономически статус, кръвно налягане, ИТМ, тютюнопушене, холестерол и диабет тип 2. Друга забележителна констатация: повишеният риск е особено висок при пациенти с автоимунни заболявания на възраст под 55 години, което предполага, че автоимунните заболявания са особено важни за развитието на преждевременно сърдечно-съдово заболяване, с потенциал да доведат до непропорционална загуба на години живот и увреждане.

Проучването се основава на електронни досиета на пациенти от британската Clinical Practice Research Datalink (CPRD), много голяма база данни, съдържаща анонимизирани данни на пациенти от около една пета от текущото население на Обединеното кралство. От 22 милиона досиета на пациенти изследователите събраха група пациенти, наскоро диагностицирани с едно от деветнадесетте автоимунни заболявания. След това те изследват честотата на 12 сърдечно-съдови резултата – безпрецедентно ниво на детайлност, станало възможно благодарение на много големия размер на набора от данни – през следващите години и ги сравняват със съответстваща контролна група. Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания е средно 1,56 пъти по-висок при пациенти с едно или повече автоимунни заболявания, отколкото при пациенти без автоимунни заболявания. Те също така установиха, че рискът от излишък се увеличава с броя на различните автоимунни заболявания при отделните пациенти. Болестите с най-висок риск включват системна склероза, болест на Адисон, лупус и диабет тип I.

Необходимост от целенасочени превантивни мерки

Резултатите показват необходимост от действие, казва Натали Конрад, водещ автор на изследването. „Виждаме, че допълнителният риск е сравним с този при диабет тип 2. Но въпреки че имаме специфични интервенции, насочени към пациенти с диабет, за да намалим риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания (по отношение на превенцията и проследяването), ние нямаме подобни интервенции за пациенти с автоимунни заболявания.“ Конрад споменава насоките на Европейското кардиологично дружество за превенция на сърдечно-съдови заболявания, които все още не споменават автоимунитета като сърдечно-съдов рисков фактор (насоките споменават само някои специфични заболявания като лупус) и също така не изброяват конкретни превантивни мерки за пациенти с автоимунно заболяване.

Конрад се надява, че проучването ще повиши осведомеността сред пациентите с автоимунни заболявания и клиницистите, участващи в грижите за тези пациенти, включително много различни специалности като кардиолози, ревматолози или общопрактикуващи лекари. „Трябва да разработим целенасочени превантивни мерки за тези пациенти. И трябва да направим допълнителни изследвания, за да ни помогнат да разберем защо пациентите с автоимунно заболяване развиват повече сърдечно-съдови заболявания от други и как можем да предотвратим това.“

Говорейки за патофизиология, основните механизми все още са слабо разбрани. Конрад: „Общата хипотеза е, че хроничното и системно възпаление, което е общ знаменател при автоимунните заболявания, може да предизвика всички видове сърдечно-съдови заболявания. Ефектите на автоимунните заболявания върху съединителната тъкан, малките съдове и кардиомиоцитите и може би някои от леченията, които обикновено се използват за лечение на автоимунни заболявания, също е вероятно да допринесат за сърдечно-съдовия риск на пациентите. Това наистина трябва да бъде подробно проучено.“

Конрад, който притежава инженерна степен и докторска степен по медицински науки (епидемиология), проведе проучването по време на двугодишна постдокторска стипендия Мария Кюри в KU Leuven. Тя работи в тясно сътрудничество с професор Geert Verbeke (KU Leuven), професор Geert Molenberghs (KU Leuven и Hasselt University) и професор Jan Verbakel (KU Leuven), които подпомагаха биостатистическата и клиничната страна на изследването. Част от екипа беше и Джон Макмъри (Университет на Глазгоу, Великобритания), световно известен кардиолог. Той хвали много широкия спектър от изследвания. „Това проучване, базирано на популацията, предполага, че много по-широка гама от автоимунни заболявания, отколкото се смяташе досега, са свързани с различни сърдечно-съдови проблеми.“ По-нататък кардиологът споменава възможно краткосрочно решение. "Някои от тези проблеми могат да бъдат предотвратени чрез лесно достъпни лечения като статини."

източник:

КУ Лъвове

Справка:

Conrad, N., et al. (2022) Автоимунни заболявания и сърдечно-съдов риск: популационно проучване на 19 автоимунни заболявания и 12 сърдечно-съдови заболявания при 22 милиона души в Обединеното кралство. Ланцетът. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.