Lidé s autoimunitními onemocněními mají vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění

Lidé s autoimunitními onemocněními mají vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění

Přibližně u deseti procent populace v regionech s vysokými příjmy, jako je Evropa a Spojené státy, byla diagnostikována jedna nebo více autoimunitních chorob. Příklady zahrnují revmatoidní artritidu, psoriázu, systémovou sklerózu, lupus erythematodes a diabetes typu I. Přestože předchozí výzkumy naznačovaly souvislosti mezi některými z těchto stavů a ​​vyšším rizikem kardiovaskulárních onemocnění, tyto studie byly často příliš malé a omezené na vybraná autoimunitní onemocnění nebo vybraná kardiovaskulární onemocnění, aby poskytly nezvratný důkaz o potřebě prevence kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s autoimunitními onemocněními.

Až do teď. Na výročním kongresu Evropské kardiologické společnosti, který se konal tento víkend v Barceloně, představil mezinárodní výzkumný tým pod vedením KU Leuven výsledek důkladného epidemiologického šetření možných souvislostí mezi devatenácti nejčastějšími autoimunitními onemocněními a kardiovaskulárními chorobami. Výsledky studie ukazují, že pacienti s autoimunitními onemocněními mají výrazně vyšší riziko (1,4 až 3,6krát v závislosti na autoimunitním onemocnění) rozvoje kardiovaskulárních onemocnění než lidé bez autoimunitních onemocnění. Toto zvýšené riziko je srovnatelné s diabetem 2. typu, známým rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Výzkumy poprvé ukazují, že kardiovaskulární rizika ovlivňují autoimunitní onemocnění jako skupinu nemocí, nikoli pouze jednotlivě vybraná onemocnění.

Celé spektrum kardiovaskulárních onemocnění

Ve výzkumu (publikovaném v The Lancet) autoři ukazují, že skupina devatenácti autoimunitních onemocnění, které zkoumali, představuje asi 6 procent kardiovaskulárních příhod. Důležité je, že nadměrné kardiovaskulární riziko bylo evidentní napříč spektrem kardiovaskulárních onemocnění, kromě klasického onemocnění koronárních tepen, včetně onemocnění srdce souvisejícího s infekcí, srdečního zánětu a tromboembolických a degenerativních onemocnění srdce, což naznačuje, že dopad autoimunity na kardiovaskulární zdraví bude pravděpodobně mnohem širší, než se původně předpokládalo. Navíc zvýšené riziko nebylo vysvětleno tradičními kardiovaskulárními rizikovými faktory, jako je věk, pohlaví, socioekonomický status, krevní tlak, BMI, kouření, cholesterol a diabetes 2. typu. Další pozoruhodné zjištění: nadměrné riziko je zvláště vysoké u pacientů s autoimunitními onemocněními ve věku do 55 let, což naznačuje, že autoimunitní onemocnění jsou zvláště důležitá při rozvoji předčasných kardiovaskulárních onemocnění s potenciálem vést k neúměrným ztrátám let života a invaliditě.

Studie byla založena na elektronických záznamech pacientů z britského Clinical Practice Research Datalink (CPRD), což je velmi rozsáhlá databáze obsahující anonymizovaná data pacientů z přibližně pětiny současné populace Spojeného království. Z 22 milionů záznamů pacientů sestavili vědci kohortu pacientů, u kterých byla nově diagnostikována jedna z devatenácti autoimunitních chorob. Poté zkoumali výskyt 12 kardiovaskulárních výsledků – bezprecedentní úroveň granularity, kterou umožnila velmi velká velikost souboru dat – v průběhu následujících let a porovnali je se shodnou kontrolní skupinou. Riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění bylo v průměru 1,56krát vyšší u pacientů s jedním nebo více autoimunitními onemocněními než u pacientů bez autoimunitních onemocnění. Zjistili také, že riziko nadbytku se zvyšuje s počtem různých autoimunitních onemocnění u jednotlivých pacientů. Mezi onemocnění s nejvyšším nadměrným rizikem patřila systémová skleróza, Addisonova choroba, lupus a diabetes I. typu.

Potřeba cílených preventivních opatření

Výsledky ukazují, že je třeba jednat, říká Nathalie Conrad, hlavní autorka studie. "Vidíme, že dodatečné riziko je srovnatelné s diabetem 2. typu. Ale ačkoli máme specifické intervence zaměřené na pacienty s cukrovkou, abychom snížili jejich riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění (z hlediska prevence a sledování), nemáme podobné intervence pro pacienty s autoimunitními chorobami." Conrad zmiňuje směrnice Evropské kardiologické společnosti o prevenci kardiovaskulárních onemocnění, které zatím nezmiňují autoimunitu jako kardiovaskulární rizikový faktor (v pokynech se zmiňují pouze některá specifická onemocnění, jako je Lupus) a rovněž neuvádějí konkrétní preventivní opatření pro pacienty s autoimunitním onemocněním.

Conrad doufá, že studie zvýší povědomí mezi pacienty s autoimunitními chorobami a klinickými lékaři zapojenými do péče o tyto pacienty, včetně mnoha různých specializací, jako jsou kardiologové, revmatologové nebo praktičtí lékaři. "Musíme vyvinout cílená preventivní opatření pro tyto pacienty. A musíme provést další výzkum, který nám pomůže pochopit, proč se u pacientů s autoimunitním onemocněním rozvine více kardiovaskulárních onemocnění než u jiných a jak tomu můžeme předejít."

Když už mluvíme o patofyziologii, základní mechanismy jsou stále špatně pochopeny. Conrad: "Obecná hypotéza je, že chronický a systémový zánět, který je společným jmenovatelem autoimunitních onemocnění, může vyvolat všechny typy kardiovaskulárních onemocnění. Účinky autoimunitních onemocnění na pojivovou tkáň, malé cévy a kardiomyocyty a možná i některé z léčebných postupů běžně používaných k léčbě autoimunitních onemocnění pravděpodobně také přispějí ke kardiovaskulárnímu riziku pacientů. To je skutečně třeba důkladně prozkoumat."

Conrad, který má inženýrský titul a doktorát z lékařských věd (epidemiologie), provedl studii během dvouletého postdoktorského pobytu Marie Curie na KU Leuven. Úzce spolupracovala s profesorem Geertem Verbekem (KU Leuven), profesorem Geertem Molenberghsem (KU Leuven a Hasselt University) a profesorem Janem Verbakelem (KU Leuven), kteří pomáhali s biostatistickou a klinickou stránkou studie. Součástí týmu byl také John McMurray (University of Glasgow, UK), světově uznávaný kardiolog. Pochvaluje si velmi široké spektrum výzkumu. "Tato populační studie naznačuje, že mnohem širší rozsah autoimunitních onemocnění, než se dříve myslelo, je spojeno s řadou různých kardiovaskulárních problémů." Kardiolog dále zmiňuje možné krátkodobé řešení. "Některým z těchto problémů lze předejít snadno dostupnou léčbou, jako jsou statiny."

Zdroj:

KU Lions

Odkaz:

Conrad, N., a kol. (2022) Autoimunitní onemocnění a kardiovaskulární riziko: populační studie 19 autoimunitních onemocnění a 12 kardiovaskulárních onemocnění u 22 milionů lidí ve Spojeném království. Lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.