Personer med autoimmune sygdomme har en højere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme

Personer med autoimmune sygdomme har en højere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme

Omkring ti procent af befolkningen i højindkomstregioner som Europa og USA er blevet diagnosticeret med en eller flere autoimmune sygdomme. Eksempler inkluderer leddegigt, psoriasis, systemisk sklerose, lupus erythematosus og type I diabetes. Selvom tidligere forskning har foreslået sammenhænge mellem nogle af disse tilstande og en højere risiko for hjerte-kar-sygdomme, har disse undersøgelser ofte været for små og begrænset til udvalgte autoimmune sygdomme eller udvalgte hjerte-kar-sygdomme til at give afgørende bevis for behovet for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme hos patienter med autoimmune sygdomme.

Indtil nu. På den årlige kongres for European Society of Cardiology, afholdt i weekenden i Barcelona, ​​præsenterede et internationalt forskerhold ledet af KU Leuven resultatet af en grundig epidemiologisk undersøgelse af mulige sammenhænge mellem nitten af ​​de mest almindelige autoimmune sygdomme og hjerte-kar-sygdomme. Resultaterne af undersøgelsen viser, at patienter med autoimmune sygdomme har en signifikant højere risiko (mellem 1,4 og 3,6 gange, afhængigt af den autoimmune sygdom) for at udvikle hjerte-kar-sygdomme end personer uden autoimmune sygdomme. Denne øgede risiko kan sammenlignes med type 2-diabetes, en kendt risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Forskning viser for første gang, at kardiovaskulære risici påvirker autoimmune sygdomme som en gruppe af sygdomme og ikke kun udvalgte sygdomme individuelt.

Hele spektret af hjerte-kar-sygdomme

I forskningen (publiceret i The Lancet) viser forfatterne, at gruppen af ​​nitten autoimmune sygdomme, de undersøgte, tegner sig for omkring 6 procent af kardiovaskulære hændelser. Det er vigtigt, at overskydende kardiovaskulær risiko var tydelig på tværs af spektret af kardiovaskulær sygdom, ud over klassisk koronararteriesygdom, herunder infektionsrelateret hjertesygdom, hjertebetændelse og tromboembolisk og degenerativ hjertesygdom, hvilket tyder på, at virkningen af ​​autoimmunitet på kardiovaskulær sundhed sandsynligvis vil være meget bredere end oprindeligt antaget. Desuden blev den øgede risiko ikke forklaret med traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer som alder, køn, socioøkonomisk status, blodtryk, BMI, rygning, kolesterol og type 2-diabetes. Et andet bemærkelsesværdigt fund: overrisikoen er særligt høj hos patienter med autoimmune sygdomme under 55 år, hvilket tyder på, at autoimmune sygdomme er særligt vigtige i udviklingen af ​​for tidlig hjerte-kar-sygdom, med potentiale til at føre til uforholdsmæssigt store tab af leveår og handicap.

Undersøgelsen var baseret på elektroniske patientjournaler fra UK's Clinical Practice Research Datalink (CPRD), en meget stor database, der indeholder anonymiserede patientdata fra omkring en femtedel af den nuværende britiske befolkning. Ud fra 22 millioner patientjournaler samlede forskerne en kohorte af patienter, der for nylig var diagnosticeret med en af ​​nitten autoimmune sygdomme. De undersøgte derefter forekomsten af ​​12 kardiovaskulære udfald - et hidtil uset niveau af granularitet, der blev muliggjort af den meget store størrelse af datasættet - i løbet af de følgende år og sammenlignede dem med en matchet kontrolgruppe. Risikoen for at udvikle kardiovaskulær sygdom var i gennemsnit 1,56 gange højere hos patienter med en eller flere autoimmune sygdomme end hos patienter uden autoimmune sygdomme. De fandt også, at risikoen for overskud steg med antallet af forskellige autoimmune sygdomme hos individuelle patienter. Sygdommene med den højeste overrisiko omfattede systemisk sklerose, Addisons sygdom, lupus og type I diabetes.

Behov for målrettede forebyggelsestiltag

Resultaterne viser et behov for handling, siger Nathalie Conrad, hovedforfatter på undersøgelsen. "Vi ser, at den ekstra risiko kan sammenlignes med den ved type 2-diabetes. Men selvom vi har specifikke interventioner rettet mod diabetespatienter for at reducere deres risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme (i forhold til forebyggelse og opfølgning), har vi ikke lignende indsatser til patienter med autoimmune sygdomme." Conrad nævner European Society of Cardiologys retningslinjer for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, som endnu ikke nævner autoimmunitet som en kardiovaskulær risikofaktor (retningslinjerne nævner kun nogle specifikke sygdomme som f.eks. Lupus) og heller ikke angiver specifikke forebyggende tiltag for patienter med autoimmun sygdom.

Conrad håber, at undersøgelsen vil øge bevidstheden blandt patienter med autoimmune sygdomme og klinikere involveret i behandlingen af ​​disse patienter, herunder mange forskellige specialer såsom kardiologer, reumatologer eller praktiserende læger. "Vi er nødt til at udvikle målrettede forebyggelsestiltag for disse patienter. Og vi skal lave yderligere forskning for at hjælpe os med at forstå, hvorfor patienter med en autoimmun sygdom udvikler mere hjerte-kar-sygdom end andre, og hvordan vi kan forebygge dette."

Når vi taler om patofysiologi, er de underliggende mekanismer stadig dårligt forstået. Conrad: "Den generelle hypotese er, at kronisk og systemisk inflammation, som er en fællesnævner i autoimmune sygdomme, kan udløse alle typer af hjerte-kar-sygdomme. Effekterne af autoimmune sygdomme på bindevæv, små kar og kardiomyocytter, og måske nogle af de behandlinger, der almindeligvis anvendes til behandling af autoimmune sygdomme, er også sandsynligt, at patienters behov for at være medvirkende til at være risikoen for hjerte-kar-sygdomme. grundigt undersøgt."

Conrad, der har en ingeniørgrad og en doktorgrad i medicinske videnskaber (epidemiologi), udførte undersøgelsen under et toårigt Marie Curie-postdoc-stipendium ved KU Leuven. Hun arbejdede tæt sammen med professor Geert Verbeke (KU Leuven), professor Geert Molenberghs (KU Leuven og Hasselt Universitet) og professor Jan Verbakel (KU Leuven), som bistod med den biostatistiske og kliniske side af undersøgelsen. En del af holdet var også John McMurray (University of Glasgow, UK), en verdenskendt kardiolog. Han roser det meget brede spektrum af forskning. "Denne befolkningsbaserede undersøgelse tyder på, at en meget bredere vifte af autoimmune sygdomme end tidligere antaget er forbundet med en række forskellige kardiovaskulære problemer." Kardiologen nævner yderligere en mulig kortsigtet løsning. "Nogle af disse problemer kan forebygges gennem let tilgængelige behandlinger såsom statiner."

Kilde:

KU Lions

Reference:

Conrad, N., et al. (2022) Autoimmune sygdomme og kardiovaskulær risiko: en befolkningsbaseret undersøgelse af 19 autoimmune sygdomme og 12 kardiovaskulære sygdomme hos 22 millioner mennesker i Storbritannien. Lancetten. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.