Τα άτομα με αυτοάνοσα νοσήματα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιαγγειακή νόσο

Τα άτομα με αυτοάνοσα νοσήματα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιαγγειακή νόσο

Περίπου το δέκα τοις εκατό του πληθυσμού σε περιοχές υψηλού εισοδήματος όπως η Ευρώπη και οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν διαγνωστεί με ένα ή περισσότερα αυτοάνοσα νοσήματα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την ψωρίαση, τη συστηματική σκλήρυνση, τον ερυθηματώδη λύκο και τον διαβήτη τύπου Ι. Αν και προηγούμενες έρευνες έχουν προτείνει συσχετίσεις μεταξύ ορισμένων από αυτές τις καταστάσεις και υψηλότερου κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου, αυτές οι μελέτες ήταν συχνά πολύ μικρές και περιορίζονταν σε επιλεγμένα αυτοάνοσα νοσήματα ή επιλεγμένα καρδιαγγειακά νοσήματα για να παρέχουν πειστικά στοιχεία για την ανάγκη πρόληψης καρδιαγγειακών νοσημάτων σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα.

Μέχρι τώρα. Στο ετήσιο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, που πραγματοποιήθηκε αυτό το Σαββατοκύριακο στη Βαρκελώνη, μια διεθνής ερευνητική ομάδα με επικεφαλής τον KU Leuven παρουσίασε το αποτέλεσμα μιας ενδελεχούς επιδημιολογικής έρευνας για πιθανές συνδέσεις μεταξύ δεκαεννέα από τα πιο κοινά αυτοάνοσα νοσήματα και καρδιαγγειακά νοσήματα. Τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι οι ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο (μεταξύ 1,4 και 3,6 φορές, ανάλογα με το αυτοάνοσο νόσημα) να αναπτύξουν καρδιαγγειακά νοσήματα από τα άτομα χωρίς αυτοάνοσα νοσήματα. Αυτός ο αυξημένος κίνδυνος είναι συγκρίσιμος με αυτόν του διαβήτη τύπου 2, ενός γνωστού παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Η έρευνα δείχνει για πρώτη φορά ότι οι καρδιαγγειακοί κίνδυνοι επηρεάζουν τα αυτοάνοσα νοσήματα ως ομάδα ασθενειών και όχι μόνο επιλεγμένα νοσήματα μεμονωμένα.

Όλο το φάσμα των καρδιαγγειακών παθήσεων

Στην έρευνα (που δημοσιεύτηκε στο The Lancet), οι συγγραφείς δείχνουν ότι η ομάδα των δεκαεννέα αυτοάνοσων νοσημάτων που μελέτησαν αντιπροσωπεύει περίπου το 6 τοις εκατό των καρδιαγγειακών συμβάντων. Είναι σημαντικό ότι ο υπερβολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος ήταν εμφανής σε όλο το φάσμα των καρδιαγγειακών παθήσεων, πέρα ​​από την κλασική στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής νόσου που σχετίζεται με λοιμώξεις, της καρδιακής φλεγμονής και της θρομβοεμβολικής και εκφυλιστικής καρδιακής νόσου, υποδηλώνοντας ότι ο αντίκτυπος της αυτοάνοσης στην καρδιαγγειακή υγεία είναι πιθανό να είναι πολύ ευρύτερος από ό,τι αρχικά πιστευόταν. Επιπλέον, ο αυξημένος κίνδυνος δεν εξηγήθηκε από παραδοσιακούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου όπως η ηλικία, το φύλο, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η αρτηριακή πίεση, ο ΔΜΣ, το κάπνισμα, η χοληστερόλη και ο διαβήτης τύπου 2. Ένα άλλο αξιοσημείωτο εύρημα: ο υπερβολικός κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα κάτω των 55 ετών, υποδηλώνοντας ότι τα αυτοάνοσα νοσήματα είναι ιδιαίτερα σημαντικά για την ανάπτυξη πρόωρων καρδιαγγειακών παθήσεων, με τη δυνατότητα να οδηγήσουν σε δυσανάλογα χρόνια απώλειας ζωής και αναπηρίας.

Η μελέτη βασίστηκε σε ηλεκτρονικά αρχεία ασθενών από το Clinical Practice Research Datalink (CPRD) του Ηνωμένου Βασιλείου, μια πολύ μεγάλη βάση δεδομένων που περιέχει ανώνυμα δεδομένα ασθενών από περίπου το ένα πέμπτο του τρέχοντος πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου. Από 22 εκατομμύρια αρχεία ασθενών, οι ερευνητές συγκέντρωσαν μια ομάδα ασθενών που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί με μία από τις δεκαεννέα αυτοάνοσες ασθένειες. Στη συνέχεια εξέτασαν τη συχνότητα εμφάνισης 12 καρδιαγγειακών εκβάσεων – ένα άνευ προηγουμένου επίπεδο ευαισθησίας που έγινε εφικτό από το πολύ μεγάλο μέγεθος του συνόλου δεδομένων – τα επόμενα χρόνια και τα συνέκριναν με μια αντίστοιχη ομάδα ελέγχου. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου ήταν κατά μέσο όρο 1,56 φορές υψηλότερος σε ασθενείς με ένα ή περισσότερα αυτοάνοσα νοσήματα από ότι σε ασθενείς χωρίς αυτοάνοσα νοσήματα. Διαπίστωσαν επίσης ότι ο κίνδυνος υπέρβασης αυξανόταν με τον αριθμό των διαφορετικών αυτοάνοσων νοσημάτων σε μεμονωμένους ασθενείς. Οι ασθένειες με τον υψηλότερο κίνδυνο περιελάμβαναν τη συστηματική σκλήρυνση, τη νόσο του Addison, τον λύκο και τον διαβήτη τύπου Ι.

Ανάγκη στοχευμένων μέτρων πρόληψης

Τα αποτελέσματα δείχνουν την ανάγκη για δράση, λέει η Nathalie Conrad, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης. «Βλέπουμε ότι ο πρόσθετος κίνδυνος είναι συγκρίσιμος με αυτόν του διαβήτη τύπου 2. Ωστόσο, παρόλο που έχουμε συγκεκριμένες παρεμβάσεις που στοχεύουν σε ασθενείς με διαβήτη για να μειώσουμε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου (από άποψη πρόληψης και παρακολούθησης), δεν έχουμε παρόμοιες παρεμβάσεις για ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα». Ο Conrad αναφέρει τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων, οι οποίες δεν αναφέρουν ακόμη την αυτοάνοση ως παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου (οι κατευθυντήριες γραμμές αναφέρουν μόνο ορισμένες συγκεκριμένες ασθένειες όπως ο Λύκος) και επίσης δεν απαριθμούν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα για ασθενείς με αυτοάνοση νόσο.

Ο Conrad ελπίζει ότι η μελέτη θα ευαισθητοποιήσει τους ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα και τους κλινικούς ιατρούς που εμπλέκονται στη φροντίδα αυτών των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων πολλών διαφορετικών ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγων, ρευματολόγων ή γενικών ιατρών. "Πρέπει να αναπτύξουμε στοχευμένα μέτρα πρόληψης για αυτούς τους ασθενείς. Και πρέπει να κάνουμε περαιτέρω έρευνα για να μας βοηθήσει να κατανοήσουμε γιατί οι ασθενείς με αυτοάνοση νόσο αναπτύσσουν περισσότερες καρδιαγγειακές παθήσεις από άλλους και πώς μπορούμε να το αποτρέψουμε."

Μιλώντας για παθοφυσιολογία, οι υποκείμενοι μηχανισμοί εξακολουθούν να είναι ελάχιστα κατανοητοί. Conrad: "Η γενική υπόθεση είναι ότι η χρόνια και συστηματική φλεγμονή, που είναι κοινός παρονομαστής στα αυτοάνοσα νοσήματα, μπορεί να προκαλέσει όλους τους τύπους καρδιαγγειακών παθήσεων.

Ο Conrad, ο οποίος είναι κάτοχος πτυχίου μηχανικού και διδακτορικού στις ιατρικές επιστήμες (επιδημιολογία), διεξήγαγε τη μελέτη κατά τη διάρκεια μιας διετούς μεταδιδακτορικής υποτροφίας Marie Curie στο KU Leuven. Συνεργάστηκε στενά με τον καθηγητή Geert Verbeke (KU Leuven), τον καθηγητή Geert Molenberghs (KU Leuven and Hasselt University) και τον καθηγητή Jan Verbakel (KU Leuven), ο οποίος βοήθησε στη βιοστατιστική και κλινική πλευρά της μελέτης. Μέλος της ομάδας ήταν επίσης ο John McMurray (Πανεπιστήμιο της Γλασκόβης, Ηνωμένο Βασίλειο), ένας παγκοσμίου φήμης καρδιολόγος. Επαινεί το πολύ ευρύ φάσμα της έρευνας. «Αυτή η πληθυσμιακή μελέτη υποδηλώνει ότι ένα πολύ ευρύτερο φάσμα αυτοάνοσων ασθενειών από ό,τι πιστευόταν προηγουμένως σχετίζεται με μια ποικιλία διαφορετικών καρδιαγγειακών προβλημάτων». Ο καρδιολόγος αναφέρει περαιτέρω μια πιθανή βραχυπρόθεσμη λύση. «Μερικά από αυτά τα προβλήματα μπορεί να προληφθούν μέσω άμεσα διαθέσιμες θεραπείες όπως οι στατίνες».

Πηγή:

KU Lions

Αναφορά:

Conrad, Ν., et αϊ. (2022) Αυτοάνοσες ασθένειες και καρδιαγγειακός κίνδυνος: μια πληθυσμιακή μελέτη 19 αυτοάνοσων νοσημάτων και 12 καρδιαγγειακών παθήσεων σε 22 εκατομμύρια ανθρώπους στο Ηνωμένο Βασίλειο. Το νυστέρι. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.