Las personas con enfermedades autoinmunes tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares

Las personas con enfermedades autoinmunes tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares

Alrededor del diez por ciento de la población en regiones de altos ingresos como Europa y Estados Unidos han sido diagnosticadas con una o más enfermedades autoinmunes. Los ejemplos incluyen artritis reumatoide, psoriasis, esclerosis sistémica, lupus eritematoso y diabetes tipo I. Aunque investigaciones anteriores han sugerido asociaciones entre algunas de estas afecciones y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, estos estudios a menudo han sido demasiado pequeños y limitados a enfermedades autoinmunes seleccionadas o enfermedades cardiovasculares seleccionadas para proporcionar evidencia concluyente de la necesidad de prevención de enfermedades cardiovasculares en pacientes con enfermedades autoinmunes.

Hasta ahora. En el congreso anual de la Sociedad Europea de Cardiología, celebrado este fin de semana en Barcelona, ​​un equipo de investigación internacional liderado por la KU Leuven presentó el resultado de una exhaustiva investigación epidemiológica sobre posibles vínculos entre diecinueve de las enfermedades autoinmunes más comunes y las enfermedades cardiovasculares. Los resultados del estudio muestran que los pacientes con enfermedades autoinmunes tienen un riesgo significativamente mayor (entre 1,4 y 3,6 veces, dependiendo de la enfermedad autoinmune) de desarrollar enfermedades cardiovasculares que las personas sin enfermedades autoinmunes. Este mayor riesgo es comparable al de la diabetes tipo 2, un factor de riesgo conocido de enfermedad cardiovascular. La investigación muestra por primera vez que los riesgos cardiovasculares afectan a las enfermedades autoinmunes como un grupo de enfermedades y no solo a enfermedades seleccionadas individualmente.

Todo el espectro de enfermedades cardiovasculares.

En la investigación (publicada en The Lancet), los autores muestran que el grupo de diecinueve enfermedades autoinmunes que estudiaron representan alrededor del 6 por ciento de los eventos cardiovasculares. Es importante destacar que el exceso de riesgo cardiovascular fue evidente en todo el espectro de la enfermedad cardiovascular, más allá de la enfermedad arterial coronaria clásica, incluida la enfermedad cardíaca relacionada con infecciones, la inflamación cardíaca y la enfermedad cardíaca tromboembólica y degenerativa, lo que sugiere que el impacto de la autoinmunidad en la salud cardiovascular probablemente sea mucho más amplio de lo que se pensaba originalmente. Además, el aumento del riesgo no se explica por los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, la presión arterial, el IMC, el tabaquismo, el colesterol y la diabetes tipo 2. Otro hallazgo notable: el exceso de riesgo es particularmente alto en pacientes con enfermedades autoinmunes menores de 55 años, lo que sugiere que las enfermedades autoinmunes son particularmente importantes en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares prematuras, con el potencial de provocar una pérdida desproporcionada de años de vida y discapacidad.

El estudio se basó en registros electrónicos de pacientes del Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Reino Unido, una base de datos muy grande que contiene datos anonimizados de pacientes de alrededor de una quinta parte de la población actual del Reino Unido. A partir de 22 millones de registros de pacientes, los investigadores reunieron una cohorte de pacientes recién diagnosticados con una de diecinueve enfermedades autoinmunes. Luego examinaron la incidencia de 12 resultados cardiovasculares (un nivel de granularidad sin precedentes posible gracias al gran tamaño del conjunto de datos) durante los años siguientes y los compararon con un grupo de control emparejado. El riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares fue en promedio 1,56 veces mayor en pacientes con una o más enfermedades autoinmunes que en pacientes sin enfermedades autoinmunes. También descubrieron que el riesgo de exceso aumentaba con el número de diferentes enfermedades autoinmunes en pacientes individuales. Las enfermedades con mayor exceso de riesgo incluyeron la esclerosis sistémica, la enfermedad de Addison, el lupus y la diabetes tipo I.

Necesidad de medidas de prevención específicas

Los resultados muestran la necesidad de actuar, afirma Nathalie Conrad, autora principal del estudio. "Vemos que el riesgo adicional es comparable al de la diabetes tipo 2. Pero aunque tenemos intervenciones específicas dirigidas a los pacientes con diabetes para reducir su riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (en términos de prevención y seguimiento), no tenemos intervenciones similares para pacientes con enfermedades autoinmunes". Conrad menciona las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología sobre prevención de enfermedades cardiovasculares, que aún no mencionan la autoinmunidad como factor de riesgo cardiovascular (las directrices sólo mencionan algunas enfermedades específicas como el lupus) y tampoco enumeran medidas preventivas específicas para pacientes con enfermedades autoinmunes.

Conrad espera que el estudio genere conciencia entre los pacientes con enfermedades autoinmunes y los médicos involucrados en el cuidado de estos pacientes, incluidas muchas especialidades diferentes, como cardiólogos, reumatólogos o médicos generales. "Necesitamos desarrollar medidas de prevención específicas para estos pacientes. Y necesitamos realizar más investigaciones para ayudarnos a comprender por qué los pacientes con una enfermedad autoinmune desarrollan más enfermedades cardiovasculares que otros y cómo podemos prevenirlas".

Hablando de fisiopatología, los mecanismos subyacentes aún no se conocen bien. Conrad: "La hipótesis general es que la inflamación crónica y sistémica, que es un denominador común en las enfermedades autoinmunes, puede desencadenar todo tipo de enfermedades cardiovasculares. Es probable que también contribuyan al riesgo cardiovascular de los pacientes los efectos de las enfermedades autoinmunes en el tejido conectivo, los vasos pequeños y los cardiomiocitos, y quizás algunos de los tratamientos comúnmente utilizados para tratar las enfermedades autoinmunes. Esto realmente necesita ser investigado a fondo".

Conrad, que tiene un título en ingeniería y un doctorado en ciencias médicas (epidemiología), realizó el estudio durante una beca postdoctoral Marie Curie de dos años en la KU Leuven. Trabajó en estrecha colaboración con el profesor Geert Verbeke (KU Leuven), el profesor Geert Molenberghs (KU Leuven y la Universidad de Hasselt) y el profesor Jan Verbakel (KU Leuven), quienes ayudaron con la parte bioestadística y clínica del estudio. También formó parte del equipo John McMurray (Universidad de Glasgow, Reino Unido), un cardiólogo de renombre mundial. Elogia el amplio espectro de la investigación. "Este estudio poblacional sugiere que una gama mucho más amplia de enfermedades autoinmunes de lo que se pensaba anteriormente está asociada con una variedad de problemas cardiovasculares diferentes". El cardiólogo menciona además una posible solución a corto plazo. "Algunos de estos problemas pueden prevenirse mediante tratamientos fácilmente disponibles, como las estatinas".

Fuente:

Leones de KU

Referencia:

Conrad, N., et al. (2022) Enfermedades autoinmunes y riesgo cardiovascular: un estudio poblacional de 19 enfermedades autoinmunes y 12 enfermedades cardiovasculares en 22 millones de personas en el Reino Unido. La lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

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