Autoimmuunisairauksista kärsivillä on suurempi riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin

Autoimmuunisairauksista kärsivillä on suurempi riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin

Noin kymmenellä prosentilla korkean tulotason alueiden, kuten Euroopan ja Yhdysvaltojen, väestöstä on diagnosoitu yksi tai useampi autoimmuunisairaus. Esimerkkejä ovat nivelreuma, psoriaasi, systeeminen skleroosi, lupus erythematosus ja tyypin I diabetes. Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat ehdottaneet yhteyksiä joidenkin näiden sairauksien ja korkeamman sydän- ja verisuonitautien riskin välillä, nämä tutkimukset ovat usein olleet liian pieniä ja rajoittuneet tiettyihin autoimmuunisairauksiin tai valikoituihin sydän- ja verisuonisairauksiin tarjotakseen ratkaisevaa näyttöä tarpeesta ehkäistä sydän- ja verisuonisairauksia potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia.

Tähän asti. KU Leuvenin johtama kansainvälinen tutkimusryhmä esitteli tänä viikonloppuna Barcelonassa pidetyssä European Society of Cardiologyn vuosikongressissa tulokset perusteellisesta epidemiologisesta tutkimuksesta, joka koski yhdeksäntoista yleisimmän autoimmuunisairauden ja sydän- ja verisuonitautien välisiä yhteyksiä. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että autoimmuunisairauksista kärsivillä potilailla on merkittävästi suurempi riski (1,4-3,6 kertaa autoimmuunisairaudesta riippuen) sairastua sydän- ja verisuonitauteihin kuin ihmisillä, joilla ei ole autoimmuunisairauksia. Tämä lisääntynyt riski on verrattavissa tyypin 2 diabetekseen, joka on tunnettu sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Tutkimukset osoittavat ensimmäistä kertaa, että sydän- ja verisuoniriskit vaikuttavat autoimmuunisairauksiin sairauksien ryhmänä eikä vain valittuihin sairauksiin erikseen.

Sydän- ja verisuonisairauksien koko kirjo

Tutkimuksessa (julkaistu The Lancetissa) kirjoittajat osoittavat, että heidän tutkimansa yhdeksäntoista autoimmuunisairauden ryhmä muodostaa noin 6 prosenttia kardiovaskulaarisista tapahtumista. Tärkeää on, että ylimääräinen kardiovaskulaarinen riski oli ilmeinen kaikissa sydän- ja verisuonitautien kirjoissa klassisten sepelvaltimotautien lisäksi, mukaan lukien infektioihin liittyvä sydänsairaus, sydäntulehdus sekä tromboembolinen ja rappeuttava sydänsairaus, mikä viittaa siihen, että autoimmuniteetin vaikutus sydän- ja verisuoniterveyteen on todennäköisesti paljon laajempi kuin alun perin uskottiin. Suurentunutta riskiä eivät myöskään selittäneet perinteiset kardiovaskulaariset riskitekijät, kuten ikä, sukupuoli, sosioekonominen tila, verenpaine, BMI, tupakointi, kolesteroli ja tyypin 2 diabetes. Toinen huomionarvoinen havainto: ylimääräinen riski on erityisen korkea alle 55-vuotiailla potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia, mikä viittaa siihen, että autoimmuunisairaudet ovat erityisen tärkeitä ennenaikaisten sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä, mikä voi johtaa suhteettoman pitkiin elinvuosien menetyksiin ja työkyvyttömyyteen.

Tutkimus perustui Ison-Britannian Clinical Practice Research Datalinkin (CPRD) sähköisiin potilastietoihin, erittäin suureen tietokantaan, joka sisältää anonymisoituja potilastietoja noin viidesosasta Yhdistyneen kuningaskunnan nykyisestä väestöstä. Tutkijat kokosivat 22 miljoonasta potilaskertomuksesta kohortin potilaita, joilla oli äskettäin diagnosoitu yksi yhdeksästätoista autoimmuunisairaudesta. Sitten he tutkivat 12 kardiovaskulaarisen lopputuloksen ilmaantuvuutta – ennennäkemättömän tarkkuuden, jonka mahdollisti datajoukon erittäin suuri koko – seuraavien vuosien aikana ja vertasivat niitä vastaavaan kontrolliryhmään. Riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin oli keskimäärin 1,56 kertaa suurempi potilailla, joilla oli yksi tai useampi autoimmuunisairaus kuin potilailla, joilla ei ole autoimmuunisairautta. He havaitsivat myös, että ylimääräisen riskin lisääntyminen erilaisten autoimmuunisairauksien lisääntyessä yksittäisillä potilailla. Suurin yliriskin sairauksia olivat systeeminen skleroosi, Addisonin tauti, lupus ja tyypin I diabetes.

Kohdennettujen ehkäisytoimenpiteiden tarve

Tulokset osoittavat, että toimia tarvitaan, sanoo Nathalie Conrad, tutkimuksen johtava kirjoittaja. "Näemme, että lisäriski on verrattavissa tyypin 2 diabetekseen. Mutta vaikka meillä on erityisiä interventioita, jotka on suunnattu diabeetikoille vähentääksemme heidän riskiään sairastua sydän- ja verisuonitauteihin (ehkäisyn ja seurannan osalta), meillä ei ole samanlaisia ​​interventioita autoimmuunisairauksia sairastaville potilaille." Conrad mainitsee European Society of Cardiology -ohjeistuksen sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä, jossa ei vielä mainita autoimmuniteettia kardiovaskulaarisena riskitekijänä (ohjeissa mainitaan vain tiettyjä sairauksia, kuten lupus), eikä myöskään luetella erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä autoimmuunisairautta sairastaville potilaille.

Conrad toivoo tutkimuksen lisäävän tietoisuutta autoimmuunisairauksia sairastavien potilaiden ja näiden potilaiden hoitoon osallistuvien kliinikkojen keskuudessa, mukaan lukien monet eri erikoisalat, kuten kardiologit, reumatologit tai yleislääkärit. "Meidän on kehitettävä kohdennettuja ehkäisytoimenpiteitä näille potilaille. Ja meidän on tehtävä lisätutkimuksia auttaaksemme meitä ymmärtämään, miksi autoimmuunisairautta sairastavat potilaat kehittävät muita sydän- ja verisuonitauteja enemmän ja kuinka voimme estää tämän."

Patofysiologiasta puhuttaessa taustalla olevia mekanismeja ymmärretään edelleen huonosti. Conrad: "Yleinen hypoteesi on, että krooninen ja systeeminen tulehdus, joka on yhteinen nimittäjä autoimmuunisairauksissa, voi laukaista kaiken tyyppisiä sydän- ja verisuonitauteja. Autoimmuunitautien vaikutukset sidekudokseen, pieniin verisuoniin ja sydänlihassoluihin, ja ehkä jotkut autoimmuunisairauksien hoidossa yleisesti käytetyistä hoidoista, ovat myös omiaan vaikuttamaan potilaiden perusteelliseen riskiin."

Conrad, jolla on insinööritutkinto ja tohtorin tutkinto lääketieteissä (epidemiologia), suoritti tutkimuksen kaksivuotisen Marie Curie -tutkinnon stipendin aikana KU Leuvenissa. Hän työskenteli läheisessä yhteistyössä professori Geert Verbeken (KU Leuven), professori Geert Molenberghsin (KU Leuven ja Hasselt University) ja professori Jan Verbakelin (KU Leuven) kanssa, jotka avustivat tutkimuksen biostatistisessa ja kliinisessä puolella. Ryhmään kuului myös John McMurray (University of Glasgow, Iso-Britannia), maailmankuulu kardiologi. Hän kehuu tutkimuksen erittäin laajaa kirjoa. "Tämä väestöpohjainen tutkimus viittaa siihen, että paljon laajempi joukko autoimmuunisairauksia kuin aiemmin uskottiin liittyy erilaisiin sydän- ja verisuoniongelmiin." Kardiologi mainitsee lisäksi mahdollisen lyhyen aikavälin ratkaisun. "Jotkut näistä ongelmista voidaan ehkäistä helposti saatavilla olevilla hoidoilla, kuten statiineilla."

Lähde:

KU Lionit

Viite:

Conrad, N. et ai. (2022) Autoimmuunisairaudet ja kardiovaskulaarinen riski: väestöpohjainen tutkimus 19 autoimmuunisairaudesta ja 12 sydän- ja verisuonisairaudesta 22 miljoonalla ihmisellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Lansetti. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.