Les personnes atteintes de maladies auto-immunes courent un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire

Les personnes atteintes de maladies auto-immunes courent un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire

Environ dix pour cent de la population des régions à revenu élevé comme l’Europe et les États-Unis ont reçu un diagnostic d’une ou plusieurs maladies auto-immunes. Les exemples incluent la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis, la sclérose systémique, le lupus érythémateux et le diabète de type I. Bien que des recherches antérieures aient suggéré des associations entre certaines de ces affections et un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, ces études ont souvent été trop petites et limitées à certaines maladies auto-immunes ou à certaines maladies cardiovasculaires pour fournir des preuves concluantes de la nécessité de prévenir les maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies auto-immunes.

Jusqu'à maintenant. Lors du congrès annuel de la Société européenne de cardiologie, qui s'est tenu ce week-end à Barcelone, une équipe de recherche internationale dirigée par la KU Leuven a présenté le résultat d'une enquête épidémiologique approfondie sur les liens possibles entre dix-neuf des maladies auto-immunes les plus courantes et les maladies cardiovasculaires. Les résultats de l'étude montrent que les patients atteints de maladies auto-immunes ont un risque significativement plus élevé (entre 1,4 et 3,6 fois, selon la maladie auto-immune) de développer des maladies cardiovasculaires que les personnes sans maladie auto-immune. Ce risque accru est comparable à celui du diabète de type 2, un facteur de risque connu de maladie cardiovasculaire. La recherche montre pour la première fois que les risques cardiovasculaires affectent les maladies auto-immunes en tant que groupe de maladies et pas seulement certaines maladies sélectionnées individuellement.

Tout le spectre des maladies cardiovasculaires

Dans leur recherche (publiée dans The Lancet), les auteurs montrent que le groupe de dix-neuf maladies auto-immunes qu'ils ont étudiées représente environ 6 % des événements cardiovasculaires. Il est important de noter que l’excès de risque cardiovasculaire était évident dans tout le spectre des maladies cardiovasculaires, au-delà des maladies coronariennes classiques, y compris les maladies cardiaques liées aux infections, les inflammations cardiaques et les maladies cardiaques thromboemboliques et dégénératives, ce qui suggère que l’impact de l’auto-immunité sur la santé cardiovasculaire est probablement beaucoup plus large qu’on ne le pensait initialement. De plus, le risque accru n’était pas expliqué par les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels tels que l’âge, le sexe, le statut socio-économique, la tension artérielle, l’IMC, le tabagisme, le cholestérol et le diabète de type 2. Autre constatation notable : l’excès de risque est particulièrement élevé chez les patients de moins de 55 ans atteints de maladies auto-immunes, ce qui suggère que les maladies auto-immunes sont particulièrement importantes dans le développement de maladies cardiovasculaires prématurées, avec le potentiel d’entraîner des années disproportionnées de perte de vie et d’invalidité.

L'étude était basée sur les dossiers électroniques des patients du Clinical Practice Research Datalink (CPRD) du Royaume-Uni, une très grande base de données contenant des données anonymisées sur les patients d'environ un cinquième de la population britannique actuelle. À partir de 22 millions de dossiers de patients, les chercheurs ont rassemblé une cohorte de patients nouvellement diagnostiqués avec l'une des dix-neuf maladies auto-immunes. Ils ont ensuite examiné l’incidence de 12 problèmes cardiovasculaires – un niveau de granularité sans précédent rendu possible par la très grande taille de l’ensemble de données – au cours des années suivantes et les ont comparés à un groupe témoin apparié. Le risque de développer une maladie cardiovasculaire était en moyenne 1,56 fois plus élevé chez les patients atteints d’une ou plusieurs maladies auto-immunes que chez les patients sans maladie auto-immune. Ils ont également constaté que le risque d’excès augmentait avec le nombre de maladies auto-immunes différentes chez chaque patient. Les maladies présentant le risque le plus élevé étaient la sclérose systémique, la maladie d'Addison, le lupus et le diabète de type I.

Nécessité de mesures de prévention ciblées

Les résultats démontrent la nécessité d'agir, affirme Nathalie Conrad, auteure principale de l'étude. "Nous constatons que le risque supplémentaire est comparable à celui du diabète de type 2. Mais bien que nous ayons des interventions spécifiques ciblant les patients diabétiques pour réduire leur risque de développer une maladie cardiovasculaire (en termes de prévention et de suivi), nous n'avons pas d'interventions similaires pour les patients atteints de maladies auto-immunes." Conrad mentionne les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie sur la prévention des maladies cardiovasculaires, qui ne mentionnent pas encore l'auto-immunité comme facteur de risque cardiovasculaire (les lignes directrices ne mentionnent que certaines maladies spécifiques telles que le lupus) et ne répertorient pas non plus de mesures préventives spécifiques pour les patients atteints de maladies auto-immunes.

Conrad espère que l'étude sensibilisera les patients atteints de maladies auto-immunes et les cliniciens impliqués dans la prise en charge de ces patients, y compris de nombreuses spécialités différentes telles que les cardiologues, les rhumatologues ou les médecins généralistes. "Nous devons développer des mesures de prévention ciblées pour ces patients. Et nous devons mener des recherches plus approfondies pour nous aider à comprendre pourquoi les patients atteints d'une maladie auto-immune développent plus de maladies cardiovasculaires que les autres et comment nous pouvons les prévenir."

En parlant de physiopathologie, les mécanismes sous-jacents sont encore mal compris. Conrad : "L'hypothèse générale est que l'inflammation chronique et systémique, qui est un dénominateur commun des maladies auto-immunes, peut déclencher tous les types de maladies cardiovasculaires. Les effets des maladies auto-immunes sur le tissu conjonctif, les petits vaisseaux et les cardiomyocytes, et peut-être certains des traitements couramment utilisés pour traiter les maladies auto-immunes, sont également susceptibles de contribuer au risque cardiovasculaire des patients. Cela doit vraiment être étudié de manière approfondie."

Conrad, titulaire d'un diplôme d'ingénieur et d'un doctorat en sciences médicales (épidémiologie), a mené l'étude au cours d'une bourse postdoctorale Marie Curie de deux ans à la KU Leuven. Elle a travaillé en étroite collaboration avec le professeur Geert Verbeke (KU Leuven), le professeur Geert Molenberghs (KU Leuven et Université de Hasselt) et le professeur Jan Verbakel (KU Leuven), qui ont contribué au volet biostatistique et clinique de l'étude. John McMurray (Université de Glasgow, Royaume-Uni), un cardiologue de renommée mondiale, faisait également partie de l'équipe. Il vante le spectre très large des recherches. "Cette étude basée sur la population suggère qu'un éventail beaucoup plus large de maladies auto-immunes qu'on ne le pensait auparavant est associé à une variété de problèmes cardiovasculaires différents." Le cardiologue évoque en outre une possible solution à court terme. "Certains de ces problèmes pourraient être évités grâce à des traitements facilement disponibles, tels que les statines."

Source:

Lions de la KU

Référence:

Conrad, N., et coll. (2022) Maladies auto-immunes et risque cardiovasculaire : une étude basée sur la population de 19 maladies auto-immunes et 12 maladies cardiovasculaires chez 22 millions de personnes au Royaume-Uni. La lancette. est ce que je.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.