Ljudi s autoimunim bolestima imaju veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti

Ljudi s autoimunim bolestima imaju veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti

Otprilike deset posto stanovništva u regijama s visokim dohotkom kao što su Europa i Sjedinjene Države dijagnosticirana je s jednom ili više autoimunih bolesti. Primjeri uključuju reumatoidni artritis, psorijazu, sistemsku sklerozu, eritematozni lupus i dijabetes tipa I. Iako su prethodna istraživanja pokazala povezanost između nekih od ovih stanja i većeg rizika od kardiovaskularnih bolesti, te su studije često bile premale i ograničene na odabrane autoimune bolesti ili odabrane kardiovaskularne bolesti da bi pružile uvjerljive dokaze o potrebi prevencije kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata s autoimunim bolestima.

Sve do sada. Na godišnjem kongresu Europskog kardiološkog društva, održanom ovog vikenda u Barceloni, međunarodni istraživački tim pod vodstvom KU Leuven predstavio je rezultate temeljitog epidemiološkog istraživanja mogućih poveznica između devetnaest najčešćih autoimunih bolesti i kardiovaskularnih bolesti. Rezultati istraživanja pokazuju da pacijenti s autoimunim bolestima imaju znatno veći rizik (između 1,4 i 3,6 puta, ovisno o autoimunoj bolesti) od razvoja kardiovaskularnih bolesti od osoba bez autoimunih bolesti. Ovaj povećani rizik usporediv je s dijabetesom tipa 2, poznatim čimbenikom rizika za kardiovaskularne bolesti. Istraživanja po prvi put pokazuju da kardiovaskularni rizici utječu na autoimune bolesti kao skupinu bolesti, a ne samo na odabrane bolesti pojedinačno.

Cijeli spektar kardiovaskularnih bolesti

U istraživanju (objavljenom u The Lancet), autori pokazuju da skupina od devetnaest autoimunih bolesti koje su proučavali čini oko 6 posto kardiovaskularnih događaja. Važno je da je povećani kardiovaskularni rizik bio očit u čitavom spektru kardiovaskularnih bolesti, izvan klasične bolesti koronarnih arterija, uključujući bolesti srca povezane s infekcijom, srčane upale i tromboembolijske i degenerativne bolesti srca, što sugerira da je utjecaj autoimunosti na zdravlje kardiovaskularnog sustava vjerojatno mnogo širi nego što se prvobitno mislilo. Nadalje, povećani rizik nije objašnjen tradicionalnim čimbenicima kardiovaskularnog rizika kao što su dob, spol, socioekonomski status, krvni tlak, BMI, pušenje, kolesterol i dijabetes tipa 2. Još jedno značajno otkriće: povećani rizik je posebno visok kod pacijenata s autoimunim bolestima mlađih od 55 godina, što sugerira da su autoimune bolesti posebno važne u razvoju prerane kardiovaskularne bolesti, s potencijalom da dovedu do neproporcionalno dugog gubitka godina života i invaliditeta.

Studija se temeljila na elektroničkim zapisima pacijenata iz britanske kliničke prakse Istraživački podatkovni link (CPRD), vrlo velike baze podataka koja sadrži anonimizirane podatke o pacijentima oko jedne petine trenutnog stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva. Od 22 milijuna kartona pacijenata, istraživači su sastavili kohortu pacijenata kojima je nedavno dijagnosticirana jedna od devetnaest autoimunih bolesti. Zatim su ispitali učestalost 12 kardiovaskularnih ishoda – neviđenu razinu preciznosti koju je omogućila velika veličina skupa podataka – tijekom sljedećih godina i usporedili ih s odgovarajućom kontrolnom skupinom. Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti bio je u prosjeku 1,56 puta veći u bolesnika s jednom ili više autoimunih bolesti nego u bolesnika bez autoimunih bolesti. Također su otkrili da se rizik od viška povećava s brojem različitih autoimunih bolesti kod pojedinih pacijenata. Bolesti s najvećim povećanim rizikom uključivale su sistemsku sklerozu, Addisonovu bolest, lupus i dijabetes tipa I.

Potreba za ciljanim mjerama prevencije

Rezultati pokazuju potrebu za djelovanjem, kaže Nathalie Conrad, glavna autorica studije. "Vidimo da je dodatni rizik usporediv s onim kod dijabetesa tipa 2. Ali iako imamo specifične intervencije usmjerene na pacijente s dijabetesom kako bismo smanjili njihov rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (u smislu prevencije i praćenja), nemamo slične intervencije za pacijente s autoimunim bolestima." Conrad spominje smjernice Europskog kardiološkog društva o prevenciji kardiovaskularnih bolesti, koje još ne spominju autoimunost kao čimbenik kardiovaskularnog rizika (u smjernicama se spominju samo neke specifične bolesti poput lupusa) te također ne navode specifične preventivne mjere za pacijente s autoimunom bolešću.

Conrad se nada da će studija podići svijest među pacijentima s autoimunim bolestima i kliničarima uključenim u skrb o tim pacijentima, uključujući mnoge različite specijalnosti kao što su kardiolozi, reumatolozi ili liječnici opće prakse. "Moramo razviti ciljane mjere prevencije za te pacijente. Moramo provesti daljnja istraživanja koja će nam pomoći da shvatimo zašto pacijenti s autoimunom bolešću razvijaju više kardiovaskularnih bolesti od drugih i kako to možemo spriječiti."

Govoreći o patofiziologiji, temeljni mehanizmi su još uvijek nedovoljno poznati. Conrad: "Opća hipoteza je da kronična i sistemska upala, koja je zajednički nazivnik u autoimunim bolestima, može potaknuti sve vrste kardiovaskularnih bolesti. Učinci autoimunih bolesti na vezivno tkivo, male krvne žile i kardiomiocite, a možda i neki od tretmana koji se obično koriste u liječenju autoimunih bolesti, također će vjerojatno pridonijeti kardiovaskularnom riziku pacijenata. Ovo doista treba temeljito istražiti."

Conrad, koji ima diplomu inženjera i doktorat medicinskih znanosti (epidemiologija), proveo je studiju tijekom dvogodišnjeg postdoktorskog studija Marie Curie na KU Leuven. Blisko je surađivala s profesorom Geertom Verbekeom (KU Leuven), profesorom Geertom Molenberghsom (KU Leuven i Sveučilište Hasselt) i profesorom Janom Verbakelom (KU Leuven), koji su pomagali s biostatističkom i kliničkom stranom studije. Dio tima bio je i John McMurray (Sveučilište u Glasgowu, UK), svjetski poznati kardiolog. Hvali vrlo širok spektar istraživanja. "Ova populacijska studija sugerira da je puno širi raspon autoimunih bolesti nego što se dosad mislilo povezan s nizom različitih kardiovaskularnih problema." Kardiolog dalje spominje moguće kratkoročno rješenje. "Neki od ovih problema mogu se spriječiti uz pomoć lako dostupnih tretmana kao što su statini."

Izvor:

KU Lions

Referenca:

Conrad, N., et al. (2022.) Autoimune bolesti i kardiovaskularni rizik: populacijska studija o 19 autoimunih bolesti i 12 kardiovaskularnih bolesti kod 22 milijuna ljudi u Ujedinjenom Kraljevstvu. Lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.