Personer med autoimmune sykdommer har høyere risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer

Personer med autoimmune sykdommer har høyere risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer

Rundt ti prosent av befolkningen i høyinntektsregioner som Europa og USA har blitt diagnostisert med en eller flere autoimmune sykdommer. Eksempler inkluderer revmatoid artritt, psoriasis, systemisk sklerose, lupus erythematosus og type I diabetes. Selv om tidligere forskning har antydet assosiasjoner mellom noen av disse tilstandene og høyere risiko for hjerte- og karsykdommer, har disse studiene ofte vært for små og begrenset til utvalgte autoimmune sykdommer eller utvalgte kardiovaskulære sykdommer til å gi avgjørende bevis for behovet for forebygging av kardiovaskulær sykdom hos pasienter med autoimmune sykdommer.

Inntil nå. På den årlige kongressen til European Society of Cardiology, holdt denne helgen i Barcelona, ​​presenterte et internasjonalt forskerteam ledet av KU Leuven resultatet av en grundig epidemiologisk undersøkelse av mulige sammenhenger mellom nitten av de vanligste autoimmune sykdommene og kardiovaskulære sykdommer. Resultatene av studien viser at pasienter med autoimmune sykdommer har en betydelig høyere risiko (mellom 1,4 og 3,6 ganger, avhengig av autoimmun sykdom) for å utvikle hjerte- og karsykdommer enn personer uten autoimmune sykdommer. Denne økte risikoen er sammenlignbar med type 2 diabetes, en kjent risikofaktor for hjerte- og karsykdommer. Forskning viser for første gang at kardiovaskulær risiko påvirker autoimmune sykdommer som en gruppe sykdommer og ikke bare utvalgte sykdommer individuelt.

Hele spekteret av hjerte- og karsykdommer

I forskningen (publisert i The Lancet) viser forfatterne at gruppen av nitten autoimmune sykdommer de studerte står for omtrent 6 prosent av kardiovaskulære hendelser. Det er viktig at overdreven kardiovaskulær risiko var tydelig over hele spekteret av kardiovaskulær sykdom, utover klassisk koronarsykdom, inkludert infeksjonsrelatert hjertesykdom, hjertebetennelse og tromboembolisk og degenerativ hjertesykdom, noe som tyder på at effekten av autoimmunitet på kardiovaskulær helse sannsynligvis vil være mye bredere enn opprinnelig antatt. Videre ble den økte risikoen ikke forklart av tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer som alder, kjønn, sosioøkonomisk status, blodtrykk, BMI, røyking, kolesterol og type 2 diabetes. Et annet bemerkelsesverdig funn: overrisikoen er spesielt høy hos pasienter med autoimmune sykdommer under 55 år, noe som tyder på at autoimmune sykdommer er spesielt viktige i utviklingen av prematur hjerte- og karsykdom, med potensial til å føre til uforholdsmessig tapte leveår og funksjonshemming.

Studien var basert på elektroniske pasientjournaler fra Storbritannias Clinical Practice Research Datalink (CPRD), en veldig stor database som inneholder anonymiserte pasientdata fra rundt en femtedel av den nåværende britiske befolkningen. Fra 22 millioner pasientjournaler samlet forskere en gruppe pasienter som nylig ble diagnostisert med en av nitten autoimmune sykdommer. De undersøkte deretter forekomsten av 12 kardiovaskulære utfall – et enestående granularitetsnivå muliggjort av den svært store størrelsen på datasettet – i løpet av de påfølgende årene og sammenlignet dem med en matchet kontrollgruppe. Risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer var i gjennomsnitt 1,56 ganger høyere hos pasienter med en eller flere autoimmune sykdommer enn hos pasienter uten autoimmune sykdommer. De fant også at risikoen for overskudd økte med antall forskjellige autoimmune sykdommer hos individuelle pasienter. Sykdommene med høyest overrisiko inkluderte systemisk sklerose, Addisons sykdom, lupus og type I diabetes.

Behov for målrettede forebyggende tiltak

Resultatene viser et behov for handling, sier Nathalie Conrad, hovedforfatter av studien. "Vi ser at tilleggsrisikoen er sammenlignbar med type 2-diabetes. Men selv om vi har spesifikke intervensjoner rettet mot diabetespasienter for å redusere risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer (i form av forebygging og oppfølging), har vi ikke tilsvarende intervensjoner for pasienter med autoimmune sykdommer." Conrad nevner European Society of Cardiologys retningslinjer for forebygging av hjerte- og karsykdommer, som ennå ikke nevner autoimmunitet som en kardiovaskulær risikofaktor (retningslinjene nevner kun noen spesifikke sykdommer som Lupus) og heller ikke lister opp spesifikke forebyggende tiltak for pasienter med autoimmun sykdom.

Conrad håper studien vil øke bevisstheten blant pasienter med autoimmune sykdommer og klinikere som er involvert i omsorgen for disse pasientene, inkludert mange forskjellige spesialiteter som kardiologer, revmatologer eller allmennleger. "Vi må utvikle målrettede forebyggende tiltak for disse pasientene. Og vi må gjøre ytterligere forskning for å hjelpe oss å forstå hvorfor pasienter med en autoimmun sykdom utvikler mer hjerte- og karsykdommer enn andre og hvordan vi kan forebygge dette."

Når vi snakker om patofysiologi, er de underliggende mekanismene fortsatt dårlig forstått. Conrad: "Den generelle hypotesen er at kronisk og systemisk betennelse, som er en fellesnevner ved autoimmune sykdommer, kan utløse alle typer kardiovaskulære sykdommer. Effektene av autoimmune sykdommer på bindevev, små kar og kardiomyocytter, og kanskje noen av behandlingene som vanligvis brukes for å behandle autoimmune sykdommer, bidrar også til å være risikofylte for pasientenes behov. grundig undersøkt."

Conrad, som har en ingeniørgrad og en doktorgrad i medisinske vitenskaper (epidemiologi), utførte studien under et toårig Marie Curie-postdoktorstipend ved KU Leuven. Hun jobbet tett med professor Geert Verbeke (KU Leuven), professor Geert Molenberghs (KU Leuven og Hasselt University) og professor Jan Verbakel (KU Leuven), som bistod med den biostatistiske og kliniske siden av studien. En del av teamet var også John McMurray (University of Glasgow, Storbritannia), en verdenskjent kardiolog. Han berømmer det svært brede spekteret av forskning. "Denne populasjonsbaserte studien antyder at et mye bredere spekter av autoimmune sykdommer enn tidligere antatt er assosiert med en rekke forskjellige kardiovaskulære problemer." Kardiologen nevner videre en mulig kortsiktig løsning. "Noen av disse problemene kan forebygges gjennom lett tilgjengelige behandlinger som statiner."

Kilde:

KU Lions

Referanse:

Conrad, N., et al. (2022) Autoimmune sykdommer og kardiovaskulær risiko: en befolkningsbasert studie av 19 autoimmune sykdommer og 12 kardiovaskulære sykdommer hos 22 millioner mennesker i Storbritannia. Lansetten. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.