Osoby cierpiące na choroby autoimmunologiczne są obarczone większym ryzykiem rozwoju chorób układu krążenia

Osoby cierpiące na choroby autoimmunologiczne są obarczone większym ryzykiem rozwoju chorób układu krążenia

U około dziesięciu procent populacji w regionach o wysokich dochodach, takich jak Europa i Stany Zjednoczone, zdiagnozowano jedną lub więcej chorób autoimmunologicznych. Przykłady obejmują reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycę, twardzinę układową, toczeń rumieniowaty i cukrzycę typu I. Chociaż wcześniejsze badania sugerowały związek między niektórymi z tych schorzeń a większym ryzykiem chorób układu krążenia, badania te były często zbyt małe i ograniczone do wybranych chorób autoimmunologicznych lub wybranych chorób układu krążenia, aby dostarczyć jednoznacznych dowodów na potrzebę profilaktyki chorób układu krążenia u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi.

Aż do teraz. Na dorocznym kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, który odbył się w ten weekend w Barcelonie, międzynarodowy zespół badawczy pod przewodnictwem KU Leuven przedstawił wyniki dokładnego badania epidemiologicznego dotyczącego możliwych powiązań między dziewiętnastoma najczęstszymi chorobami autoimmunologicznymi i chorobami układu krążenia. Wyniki badania pokazują, że u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia jest znacznie wyższe (od 1,4 do 3,6 razy w zależności od choroby autoimmunologicznej) w porównaniu z osobami bez chorób autoimmunologicznych. To zwiększone ryzyko jest porównywalne z ryzykiem cukrzycy typu 2, znanego czynnika ryzyka chorób układu krążenia. Badania pokazują po raz pierwszy, że ryzyko sercowo-naczyniowe dotyczy chorób autoimmunologicznych jako grupy chorób, a nie tylko wybranych chorób z osobna.

Całe spektrum chorób układu krążenia

W badaniu (opublikowanym w The Lancet) autorzy wykazali, że grupa dziewiętnastu badanych przez nich chorób autoimmunologicznych odpowiada za około 6 procent zdarzeń sercowo-naczyniowych. Co ważne, nadmierne ryzyko sercowo-naczyniowe było widoczne w całym spektrum chorób sercowo-naczyniowych, poza klasyczną chorobą wieńcową, w tym chorobą serca związaną z infekcjami, zapaleniem serca oraz chorobą zakrzepowo-zatorową i zwyrodnieniową serca, co sugeruje, że wpływ autoimmunizacji na zdrowie układu sercowo-naczyniowego będzie prawdopodobnie znacznie szerszy, niż pierwotnie sądzono. Co więcej, zwiększonego ryzyka nie wyjaśniono tradycyjnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, takimi jak wiek, płeć, status społeczno-ekonomiczny, ciśnienie krwi, BMI, palenie tytoniu, cholesterol i cukrzyca typu 2. Kolejne godne uwagi odkrycie: nadmierne ryzyko jest szczególnie wysokie u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi w wieku poniżej 55 lat, co sugeruje, że choroby autoimmunologiczne są szczególnie ważne w rozwoju przedwczesnych chorób układu krążenia, które mogą prowadzić do utraty nieproporcjonalnie dużej liczby lat życia i niepełnosprawności.

Badanie przeprowadzono na elektronicznych dokumentach pacjentów pochodzących z brytyjskiej bazy danych Clinical Practice Research Datalink (CPRD), bardzo dużej bazy danych zawierającej zanonimizowane dane pacjentów około jednej piątej obecnej populacji Wielkiej Brytanii. Na podstawie 22 milionów danych pacjentów badacze zebrali kohortę pacjentów, u których niedawno zdiagnozowano jedną z dziewiętnastu chorób autoimmunologicznych. Następnie zbadali częstość występowania 12 powikłań sercowo-naczyniowych – bezprecedensowy poziom szczegółowości możliwy dzięki bardzo dużemu zbiorowi danych – w kolejnych latach i porównali je z dopasowaną grupą kontrolną. Ryzyko rozwoju chorób układu krążenia było średnio 1,56 razy większe u pacjentów z jedną lub większą liczbą chorób autoimmunologicznych w porównaniu z pacjentami bez chorób autoimmunologicznych. Odkryli również, że ryzyko nadmiaru wzrastało wraz z liczbą różnych chorób autoimmunologicznych u poszczególnych pacjentów. Do chorób o najwyższym ryzyku należały twardzina układowa, choroba Addisona, toczeń i cukrzyca typu I.

Potrzeba ukierunkowanych środków zapobiegawczych

Wyniki wskazują na potrzebę działania, mówi Nathalie Conrad, główna autorka badania. „Widzimy, że dodatkowe ryzyko jest porównywalne z ryzykiem cukrzycy typu 2. Chociaż mamy specjalne interwencje skierowane do pacjentów z cukrzycą, mające na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób układu krążenia (w zakresie zapobiegania i obserwacji), nie mamy podobnych interwencji dla pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi”. Conrad przywołuje wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, które nie wymieniają jeszcze autoimmunizacji jako czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego (wytyczne wymieniają jedynie niektóre konkretne choroby, takie jak toczeń), a także nie wymieniają konkretnych środków zapobiegawczych dla pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi.

Conrad ma nadzieję, że badanie podniesie świadomość wśród pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi i klinicystów zajmujących się opieką nad tymi pacjentami, w tym wielu różnych specjalizacji, takich jak kardiolodzy, reumatolodzy czy lekarze pierwszego kontaktu. „Musimy opracować ukierunkowane środki zapobiegawcze dla tych pacjentów. Musimy także przeprowadzić dalsze badania, które pomogą nam zrozumieć, dlaczego u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi częściej zapada na choroby układu krążenia niż u innych i jak możemy temu zapobiec”.

Jeśli chodzi o patofizjologię, mechanizmy leżące u jej podstaw są nadal słabo poznane. Conrad: „Ogólna hipoteza jest taka, że ​​przewlekłe i ogólnoustrojowe zapalenie, które jest wspólnym mianownikiem w przypadku chorób autoimmunologicznych, może wywołać wszystkie typy chorób sercowo-naczyniowych. Wpływ chorób autoimmunologicznych na tkankę łączną, małe naczynia i kardiomiocyty, a być może niektóre metody leczenia powszechnie stosowane w leczeniu chorób autoimmunologicznych, również prawdopodobnie przyczyniają się do ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów. To naprawdę wymaga dokładnego zbadania”.

Conrad, który posiada stopień inżyniera oraz doktorat nauk medycznych (epidemiologia), przeprowadził badania w trakcie dwuletniego stażu podoktorskiego Marie Curie na KU Leuven. Ściśle współpracowała z profesorem Geertem Verbeke (KU Leuven), profesorem Geertem Molenberghsem (KU Leuven i Uniwersytet w Hasselt) oraz profesorem Janem Verbakelem (KU Leuven), którzy pomagali w biostatystycznej i klinicznej stronie badania. Członkiem zespołu był także John McMurray (Uniwersytet w Glasgow, Wielka Brytania), światowej sławy kardiolog. Chwali bardzo szerokie spektrum badań. „To badanie populacyjne sugeruje, że znacznie szerszy zakres chorób autoimmunologicznych, niż wcześniej sądzono, jest powiązany z wieloma różnymi problemami sercowo-naczyniowymi”. Kardiolog wspomina ponadto o możliwym rozwiązaniu krótkoterminowym. „Niektórym z tych problemów można zapobiec dzięki łatwo dostępnym terapiom, takim jak statyny”.

Źródło:

KU Lwy

Odniesienie:

Conrad, N. i in. (2022) Choroby autoimmunologiczne i ryzyko sercowo-naczyniowe: badanie populacyjne dotyczące 19 chorób autoimmunologicznych i 12 chorób sercowo-naczyniowych u 22 milionów ludzi w Wielkiej Brytanii. Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.