Pessoas com doenças autoimunes têm maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares

Pessoas com doenças autoimunes têm maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares

Cerca de dez por cento da população em regiões de elevado rendimento, como a Europa e os Estados Unidos, foram diagnosticadas com uma ou mais doenças autoimunes. Exemplos incluem artrite reumatóide, psoríase, esclerose sistêmica, lúpus eritematoso e diabetes tipo I. Embora pesquisas anteriores tenham sugerido associações entre algumas destas condições e um maior risco de doenças cardiovasculares, estes estudos têm sido muitas vezes demasiado pequenos e limitados a doenças autoimunes selecionadas ou a doenças cardiovasculares selecionadas para fornecer evidências conclusivas sobre a necessidade de prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com doenças autoimunes.

Até agora. No congresso anual da Sociedade Europeia de Cardiologia, realizado este fim de semana em Barcelona, ​​uma equipa de investigação internacional liderada pela KU Leuven apresentou o resultado de uma investigação epidemiológica exaustiva sobre possíveis ligações entre dezanove das doenças autoimunes mais comuns e as doenças cardiovasculares. Os resultados do estudo mostram que pacientes com doenças autoimunes apresentam um risco significativamente maior (entre 1,4 e 3,6 vezes, dependendo da doença autoimune) de desenvolver doenças cardiovasculares do que pessoas sem doenças autoimunes. Este risco aumentado é comparável ao da diabetes tipo 2, um conhecido factor de risco para doenças cardiovasculares. A investigação mostra pela primeira vez que os riscos cardiovasculares afetam as doenças autoimunes como um grupo de doenças e não apenas doenças selecionadas individualmente.

Todo o espectro de doenças cardiovasculares

Na pesquisa (publicada no The Lancet), os autores mostram que o grupo de dezenove doenças autoimunes que estudaram é responsável por cerca de 6% dos eventos cardiovasculares. É importante ressaltar que o risco cardiovascular excessivo foi evidente em todo o espectro das doenças cardiovasculares, além da doença arterial coronariana clássica, incluindo doenças cardíacas relacionadas com infecções, inflamação cardíaca e doenças cardíacas tromboembólicas e degenerativas, sugerindo que o impacto da autoimunidade na saúde cardiovascular é provavelmente muito mais amplo do que se pensava inicialmente. Além disso, o aumento do risco não foi explicado pelos factores de risco cardiovasculares tradicionais, como idade, sexo, estatuto socioeconómico, pressão arterial, IMC, tabagismo, colesterol e diabetes tipo 2. Outra descoberta notável: o risco excessivo é particularmente elevado em pacientes com doenças autoimunes com menos de 55 anos, sugerindo que as doenças autoimunes são particularmente importantes no desenvolvimento de doenças cardiovasculares prematuras, com potencial para levar a anos de vida perdidos e incapacidade desproporcionais.

O estudo baseou-se em registos electrónicos de pacientes do Clinical Practice Research Datalink (CPRD) do Reino Unido, uma base de dados muito grande que contém dados anonimizados de pacientes de cerca de um quinto da população actual do Reino Unido. A partir de 22 milhões de registros de pacientes, os pesquisadores reuniram uma coorte de pacientes recém-diagnosticados com uma das dezenove doenças autoimunes. Examinaram então a incidência de 12 resultados cardiovasculares – um nível de granularidade sem precedentes possibilitado pelo grande tamanho do conjunto de dados – ao longo dos anos seguintes e compararam-nos com um grupo de controlo correspondente. O risco de desenvolver doenças cardiovasculares foi em média 1,56 vezes maior em pacientes com uma ou mais doenças autoimunes do que em pacientes sem doenças autoimunes. Eles também descobriram que o risco de excesso aumentava com o número de diferentes doenças autoimunes em pacientes individuais. As doenças com maior risco excessivo incluíram esclerose sistêmica, doença de Addison, lúpus e diabetes tipo I.

Necessidade de medidas de prevenção específicas

Os resultados mostram a necessidade de ação, afirma Nathalie Conrad, principal autora do estudo. “Vemos que o risco adicional é comparável ao da diabetes tipo 2. Mas embora tenhamos intervenções específicas dirigidas aos pacientes com diabetes para reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares (em termos de prevenção e acompanhamento), não temos intervenções semelhantes para pacientes com doenças autoimunes”. Conrad menciona as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre prevenção de doenças cardiovasculares, que ainda não mencionam a autoimunidade como fator de risco cardiovascular (as diretrizes mencionam apenas algumas doenças específicas, como o Lúpus) e também não listam medidas preventivas específicas para pacientes com doenças autoimunes.

Conrad espera que o estudo aumente a conscientização entre os pacientes com doenças autoimunes e os médicos envolvidos no tratamento desses pacientes, incluindo diversas especialidades, como cardiologistas, reumatologistas ou clínicos gerais. "Precisamos desenvolver medidas de prevenção direcionadas para estes pacientes. E precisamos fazer mais pesquisas para nos ajudar a entender por que os pacientes com doenças autoimunes desenvolvem mais doenças cardiovasculares do que outros e como podemos prevenir isso."

Falando em fisiopatologia, os mecanismos subjacentes ainda são pouco compreendidos. Conrad: "A hipótese geral é que a inflamação crónica e sistémica, que é um denominador comum nas doenças autoimunes, pode desencadear todos os tipos de doenças cardiovasculares. Os efeitos das doenças autoimunes no tecido conjuntivo, pequenos vasos e cardiomiócitos, e talvez alguns dos tratamentos habitualmente utilizados para tratar doenças autoimunes, também são suscetíveis de contribuir para o risco cardiovascular dos pacientes. Isto realmente precisa de ser cuidadosamente investigado."

Conrad, que possui graduação em engenharia e doutorado em ciências médicas (epidemiologia), conduziu o estudo durante uma bolsa de pós-doutorado Marie Curie de dois anos na KU Leuven. Ela trabalhou em estreita colaboração com o professor Geert Verbeke (KU Leuven), o professor Geert Molenberghs (KU Leuven e Hasselt University) e o professor Jan Verbakel (KU Leuven), que ajudaram no lado bioestatístico e clínico do estudo. Também fez parte da equipe John McMurray (Universidade de Glasgow, Reino Unido), um cardiologista de renome mundial. Ele elogia o amplo espectro de pesquisa. “Este estudo de base populacional sugere que uma gama muito mais ampla de doenças autoimunes do que se pensava anteriormente está associada a uma variedade de problemas cardiovasculares diferentes.” O cardiologista menciona ainda uma possível solução a curto prazo. “Alguns destes problemas podem ser evitáveis ​​através de tratamentos prontamente disponíveis, como as estatinas.”

Fonte:

Leões KU

Referência:

Conrad, N., et al. (2022) Doenças autoimunes e risco cardiovascular: um estudo de base populacional de 19 doenças autoimunes e 12 doenças cardiovasculares em 22 milhões de pessoas no Reino Unido. A lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

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