Ľudia s autoimunitnými ochoreniami majú vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení

Ľudia s autoimunitnými ochoreniami majú vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení

Približne desiatim percentám populácie v regiónoch s vysokými príjmami, ako sú Európa a Spojené štáty, bola diagnostikovaná jedna alebo viacero autoimunitných chorôb. Príklady zahŕňajú reumatoidnú artritídu, psoriázu, systémovú sklerózu, lupus erythematosus a diabetes typu I. Hoci predchádzajúci výskum naznačil súvislosti medzi niektorými z týchto stavov a vyšším rizikom kardiovaskulárnych ochorení, tieto štúdie boli často príliš malé a obmedzené na vybrané autoimunitné ochorenia alebo vybrané kardiovaskulárne ochorenia, aby poskytli presvedčivý dôkaz o potrebe prevencie kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s autoimunitnými ochoreniami.

Až doteraz. Na výročnom kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti, ktorý sa konal tento víkend v Barcelone, predstavil medzinárodný výskumný tím pod vedením KU Leuven výsledok dôkladného epidemiologického skúmania možných súvislostí medzi devätnástimi najčastejšími autoimunitnými ochoreniami a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Výsledky štúdie ukazujú, že pacienti s autoimunitnými ochoreniami majú výrazne vyššie riziko (1,4 až 3,6-krát, v závislosti od autoimunitného ochorenia) rozvoja kardiovaskulárnych ochorení ako ľudia bez autoimunitných ochorení. Toto zvýšené riziko je porovnateľné s rizikom cukrovky 2. typu, ktorá je známym rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Výskum po prvý raz ukazuje, že kardiovaskulárne riziká ovplyvňujú autoimunitné ochorenia ako skupinu ochorení a nie len vybrané ochorenia jednotlivo.

Celé spektrum kardiovaskulárnych ochorení

Vo výskume (publikovanom v The Lancet) autori ukazujú, že skupina devätnástich autoimunitných ochorení, ktoré skúmali, predstavuje asi 6 percent kardiovaskulárnych príhod. Dôležité je, že nadmerné kardiovaskulárne riziko bolo evidentné v celom spektre kardiovaskulárnych ochorení, okrem klasických ochorení koronárnych artérií, vrátane ochorení srdca súvisiacich s infekciou, zápalu srdca a tromboembolických a degeneratívnych ochorení srdca, čo naznačuje, že vplyv autoimunity na kardiovaskulárne zdravie bude pravdepodobne oveľa širší, ako sa pôvodne predpokladalo. Okrem toho zvýšené riziko nebolo vysvetlené tradičnými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je vek, pohlavie, socioekonomický stav, krvný tlak, BMI, fajčenie, cholesterol a diabetes 2. typu. Ďalšie pozoruhodné zistenie: nadmerné riziko je obzvlášť vysoké u pacientov s autoimunitnými ochoreniami mladšími ako 55 rokov, čo naznačuje, že autoimunitné ochorenia sú obzvlášť dôležité pri rozvoji predčasných kardiovaskulárnych ochorení s potenciálom viesť k neúmerným stratám života a invalidite.

Štúdia bola založená na elektronických záznamoch o pacientoch zo služby Clinical Practice Research Datalink (CPRD) v Spojenom kráľovstve, čo je veľmi veľká databáza obsahujúca anonymizované údaje o pacientoch od približne pätiny súčasnej populácie Spojeného kráľovstva. Z 22 miliónov záznamov o pacientoch výskumníci zostavili kohortu pacientov, u ktorých bola novodiagnostikovaná jedna z devätnástich autoimunitných chorôb. Potom skúmali výskyt 12 kardiovaskulárnych výsledkov – bezprecedentnú úroveň granularity, ktorú umožnila veľmi veľká veľkosť súboru údajov – v priebehu nasledujúcich rokov a porovnali ich so zodpovedajúcou kontrolnou skupinou. Riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení bolo v priemere 1,56-krát vyššie u pacientov s jedným alebo viacerými autoimunitnými ochoreniami ako u pacientov bez autoimunitných ochorení. Zistili tiež, že riziko prebytku sa zvyšuje s počtom rôznych autoimunitných ochorení u jednotlivých pacientov. Choroby s najvyšším zvýšeným rizikom zahŕňali systémovú sklerózu, Addisonovu chorobu, lupus a diabetes typu I.

Potreba cielených preventívnych opatrení

Výsledky ukazujú, že je potrebné konať, hovorí Nathalie Conrad, hlavná autorka štúdie. "Vidíme, že dodatočné riziko je porovnateľné s rizikom cukrovky 2. typu. Ale hoci máme špecifické intervencie zamerané na pacientov s cukrovkou, aby sme znížili ich riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení (z hľadiska prevencie a sledovania), nemáme podobné intervencie pre pacientov s autoimunitnými ochoreniami." Conrad spomína usmernenia Európskej kardiologickej spoločnosti o prevencii kardiovaskulárnych chorôb, ktoré zatiaľ neuvádzajú autoimunitu ako kardiovaskulárny rizikový faktor (v usmerneniach sa uvádzajú len niektoré špecifické ochorenia ako Lupus) a taktiež neuvádzajú špecifické preventívne opatrenia pre pacientov s autoimunitným ochorením.

Conrad dúfa, že štúdia zvýši povedomie medzi pacientmi s autoimunitnými ochoreniami a klinickými lekármi, ktorí sa o týchto pacientov starajú, vrátane mnohých rôznych špecializácií, ako sú kardiológovia, reumatológovia alebo praktickí lekári. "Musíme vyvinúť cielené preventívne opatrenia pre týchto pacientov. A musíme urobiť ďalší výskum, ktorý nám pomôže pochopiť, prečo sa u pacientov s autoimunitným ochorením rozvinie viac kardiovaskulárnych ochorení ako u iných a ako tomu môžeme zabrániť."

Keď už hovoríme o patofyziológii, základné mechanizmy sú stále nedostatočne pochopené. Conrad: "Všeobecná hypotéza je, že chronický a systémový zápal, ktorý je spoločným menovateľom autoimunitných ochorení, môže spustiť všetky typy kardiovaskulárnych ochorení. Účinky autoimunitných ochorení na spojivové tkanivo, malé cievy a kardiomyocyty a možno aj niektoré z liečebných postupov bežne používaných na liečbu autoimunitných ochorení pravdepodobne tiež prispejú ku kardiovaskulárnemu riziku pacientov. Toto je skutočne potrebné dôkladne preskúmať."

Conrad, ktorý má inžiniersky titul a doktorát z lekárskych vied (epidemiológia), uskutočnil štúdiu počas dvojročného postdoktorandského pobytu Marie Curie na KU Leuven. Úzko spolupracovala s profesorom Geertom Verbekem (KU Leuven), profesorom Geertom Molenberghsom (KU Leuven a Hasselt University) a profesorom Janom Verbakelom (KU Leuven), ktorí pomáhali s bioštatistickou a klinickou stránkou štúdie. Súčasťou tímu bol aj John McMurray (University of Glasgow, UK), svetovo uznávaný kardiológ. Pochvaľuje si veľmi široké spektrum výskumu. "Táto populačná štúdia naznačuje, že oveľa širší rozsah autoimunitných ochorení, ako sa pôvodne predpokladalo, súvisí s rôznymi kardiovaskulárnymi problémami." Kardiológ ďalej spomína možné krátkodobé riešenie. "Niektorým z týchto problémov možno predísť pomocou ľahko dostupných liečebných postupov, ako sú statíny."

Zdroj:

KU Lions

Referencia:

Conrad, N., a kol. (2022) Autoimunitné choroby a kardiovaskulárne riziko: populačná štúdia 19 autoimunitných chorôb a 12 kardiovaskulárnych chorôb u 22 miliónov ľudí v Spojenom kráľovstve. Lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01349-6.

.